目的：小切開を導入し.後十字靭帯脛骨付着部を明らかにし.直視下で再配置.スクリューまたはAiphon 5ワイヤーによる固定を行うこと。 方法：後十字靭帯脛骨付着部剥離骨折14例に対し.古傷骨折1例.血球症13例.posterior drawer test陽性.step sign陽性.gravity test陽性の14例。X線写真はいずれも脛骨プラトー後方に剥離骨折塊を認めた。 吸収性スクリューで5例，中空圧縮スクリューで6例，AHPB 5ワイヤーで3例固定し，術後6週間のブレースを施した． 結果：8～12ヶ月の経過観察では.全例に関節不安定性の兆候はなく.関節可動性は良好.骨折の骨癒合は良好.posterior drawer testは13例で陰性.1例でposterior drawer testは1+だがstep signは陰性であることがわかった。 結論：膝後内側を小切開して後十字靭帯脛骨付着部を露出し.直視下で骨折を整復固定する方法が.N fossa neurovascularを露出することなく低侵襲で安全であることがわかった。 後十字靭帯脛骨付着部剥離骨折の治療法 交通事故の増加に伴い.後十字靭帯損傷の可能性は非常に高まっています。 後十字靭帯損傷後の手術療法の適応は厳しく.2度以下の後方引き抜きテストでは保存療法.3度損傷では手術による再建・修復が推奨されていますが.後十字靭帯の脛骨付着部剥離骨折による膝の後方不安定症は.一般的に骨折の内固定による早期手術治療でより良い臨床結果が得られるとされています[1]。 膝裏の小さな縦切開で後十字靭帯の脛骨付着部の骨折ブロックを出し[2].骨折ブロックをスクリューやイージス5で固定したところ.外傷が少なく.より良い臨床結果が得られたので.以下に報告します。 1.データおよび方法 1.1.一般データ 2002年8月から2007年3月までに.後十字靭帯脛骨付着部剥離骨折14例（うち1例は陳旧性骨折）を治療対象とした。 対象は男性12名.女性2名.18歳～46歳.平均32.2歳.交通事故外傷11名.前脛骨インピンジメント損傷3名.血腫関節症13名.posterior drawer test陽性.step sign陽性.gravity test陽性の14名。X線フィルムではいずれも後脛骨プラトー剥離骨折塊で著しい変位が確認された。 古傷の骨折1カ所を除き.すべて受傷後14日以内に外科的治療を行った。 腓腹筋の内側頭部とN索腱の間に約6cmの直線切開を行い.膝を90度に屈曲し.腓腹筋の内側頭部を外側に引き出して後方関節包を露出し.後方関節包の中央部に4cm縦切開して骨折部位を直接露出しています。 骨折が大きい場合は.ネジ固定が簡便で有効である。 このグループでは.膝屈曲70度の前方引き出し位で.吸収性ネジで5例.AO中空加圧チタンネジで6例固定し.骨折が小さくネジ固定ができない場合は.後十字靭帯脛骨付着部をAIC5縫合で編組し.その後脛骨付着部から前内側脛骨にかけて2mmの骨孔を2箇所開けてネジ誘導し.脛骨 脛骨の前内側が強く引き伸ばされ.膝を70度に屈曲させた前方引き出しの姿勢で固定された。 術後6週間の装具装着後.膝蓋骨と大腿四頭筋の機能を追い込むための運動を毎日行い.4週間後に膝の屈曲を開始し.6週間で90度に到達した。 1.3.結果 8～12ヶ月の経過観察後.全例に関節の不安定感.びっこは引かず.関節の可動性は良好.伸展・屈曲の制限なし.関節の腫れの再発なし.13例にposterior drawer test陰性.古い骨折の1例にはposterior drawer test陽性.step sign陰性の結果であった。 術後3-4カ月後のレントゲン写真では.すべての骨折が骨癒合していた。 2.考察 1990年にBurksら[2]は後内側からのアプローチで後十字靭帯脛骨付着部を明らかにし.腓腹筋内側頭とN索腱の間から後関節包を明らかにし.N窩神経血管を明らかにせずに腓腹筋内側頭を外側に引っ張り.安全で外傷の少ない方法を提案した。 近年.国内外の学者の中には.関節鏡の助けを借りて後十字靭帯脛骨付着部剥離骨折の固定を試みる者もいるが[3-4].この方法は切開手術に比べて関節鏡の熟練した技術.長い学習曲線.長い手術時間を必要とし.骨折の再配置がうまくいかず.固定はより困難なものとなっている。 compbellら[5]は.標本によるin vitroの実験から.筋状の後十字靭帯脛骨付着部をスクリューで固定するか.5号ラブボーンワイヤー2本で固定すると十分な初期固定力が得られると結論付けており.筋状の骨折片のサイズに応じて術中に異なる固定方法を使用することが可能です。 0.5 X o.5 cm2以上の完全なStrobel骨折片はスクリューで固定できるが.スクリューで固定できない小さな骨折片は.後十字靭帯の脛骨付着部にAIC 5ワイヤーの編組縫合で固定することが可能である。 当院では.骨折後2週間以内に切開内固定術を行い.関節の安定性を完全に回復させた13症例があります。 したがって.後十字靭帯脛骨付着部剥離骨折は.早期に.できれば受傷後2週間以内に手術を行うべきであると考える。