大腿骨頭壊死症（ONFH）は.大腿骨頭の虚血性壊死（Avascular Necrosis）とも呼ばれ.整形外科領域でよく見られる難治性の疾患です。 ONFHは.大腿骨頭への血液供給の遮断や損傷により.骨細胞や骨髄成分の死とその後の修復が起こり.その後大腿骨頭の構造変化や大腿骨頭崩壊.関節機能障害に至る疾患で.大腿骨頭壊死症は.骨髄が壊死した後に起こるもので.骨髄が壊死した後に起こるものです。 なぜ大腿骨頭は壊死になりやすいのか？ 1.大きな負荷：股関節は人体で最も大きな関節であり.歩行時には最大で体重の5.8倍もの負荷がかかると言われています。 2.せん断荷重：大腿骨頭はネックとステムの角度と前傾角があり.重力は寛骨臼から大腿骨頭.ネックを通って大腿骨ステムに移動し.力の線は垂直ではなく.せん断力が形成されます。 その剪断力によって.骨への血液供給が影響を受けるのです。 3.大きな可動域：肩関節に次いで可動域が広く.怪我をする可能性が高い。 4.血液供給不足：血液供給不足は.大腿骨頭壊死の最も重要な原因の一つです。 血液供給が少ない状態では.血管の吻合枝は小さく弱い。 大腿骨頭壊死の原因にはどのようなものがありますか？ 1.外傷性理由は.大腿骨頭壊死の最も重要な原因の一つである。 高齢者の協調性のない動作は.骨粗鬆症と相まって.高齢者人口の増加とともに骨折の数を増加させます。 大腿骨頭への血液供給に最も影響を与えやすい骨折のひとつが.大腿骨頚部骨折です。 大腿骨頭への血液供給は.大腿骨頸部の付け根にある動脈輪から供給される。 大腿骨頚部の骨折は.必然的に血管の損傷を招き.大腿骨頭壊死のリスクが60～70％あると言われています。 成人の場合.股関節の脱臼によって大腿骨頭に供給している血管が損傷し.大腿骨頭壊死に陥ることがあります。 また.小児のすべり症や脱臼は.大腿骨頭壊死を引き起こす可能性があります。 2.非外傷性の理由 様々な意見がある。 (1) 副腎皮質ホルモンの使用：免疫異常をコントロールするためにホルモン療法が必要な患者もいる。また.ホルモン剤を含むチャラ男の処方を信じる人もいる。 (2) アルコール依存症：飲酒量と大腿骨頭壊死症の発症率は比例しない。 大腿骨頭壊死の発生は.個人のアルコール代謝率に関係します。 (3) その他：痛風.減圧症.ゴーシェ病.高凝固性状態.鎌状赤血球貧血 …… 大腿骨頭壊死はどう治療するのか？ 1.非外科的治療：早期の大腿骨頭壊死の患者さんに対して。 医師は通常.大腿骨頭への圧迫を軽減するために.体重の負担を制限するよう患者に助言します。 しかし.その効果は明らかではありません。 大腿骨頭壊死の特効薬はありません。 また.電気刺激などの理学療法もありますが.その効果についてはさらなる研究が必要です。 2.外科的治療：保存的治療が有効でない患者さんに対して。 大腿骨頭温存療法は.患者さんの大腿骨頭を温存するために行われます。 これは主に髄膜の減圧と骨移植が含まれます。 大腿骨頭崩壊は.髄膜減圧術の臨床使用後に発生することがあります。 また.臨床的にも議論のあるところです。 そのため.通常.より強い痛みを伴う患者さんに臨床的に使用されます。 骨切り術は.大腿骨頭の外側から壊死した部分に穴を開け.掻き出しスプーンで洗浄します。 洗浄後.腓骨を支持体として壊死部に移植する。 しかし.成功率もあまり高くはなく.大腿骨頭の崩壊を短期間遅らせるだけかもしれません。 その他の手術方法としては.血液を供給する骨移植や骨移植があります。 大腿骨頚部骨に血管付きの骨移植片を挿入し.腸骨血管と吻合して血液供給を改善します。 しかし.この治療法はより複雑で.成功率も高くはありません。 また.中国には骨切り術を研究している股関節温存医もいるそうです。 骨切り後.大腿骨頭を回転させ.壊死した部分を非加重部位に移動させます。 3.大腿骨頭が潰れ.関節が狭窄した患者さんに対する最も古典的で基本的な方法は.股関節全置換術です。 この技術は現在.中国で非常に成熟しています。 手術が成功すれば.患者は通常の生活を取り戻すことができます。