患者の家族には.今回の脳脊髄液鼻腔漏出に関して.以下のいくつかの点を伝えた：1.患者の脳脊髄液漏出.すなわち閉鎖された頭蓋腔と外界との連絡は.必然的に頭蓋内感染の確率を高めるため.生命を脅かす重篤な頭蓋内感染を予防するために積極的な予防的抗感染治療を行う。 診断と治療には2つの課題がある：(1)質的診断.すなわち脳脊髄液の鼻腔内漏出なのか？ これは通常.頭蓋外傷歴.鼻水歴.頭蓋内感染歴などの過去の病歴.副鼻腔の頭蓋底の高解像度CTまたはMRIに基づいて医師が判断する。 また.脳脊髄液ルーチン検査や生化学検査で鼻から残った透明な水が重要な指針となる。 高熱を伴う頭蓋内感染の時期に腰椎穿刺（以前は鼻からの脳脊髄液漏出がある患者には禁忌であったが.現在の臨床観察および診療では.鼻からの脳脊髄液漏出がある患者には腰椎穿刺は相対的に禁忌であることが示唆されている）が行われ.採取された脳脊髄液に敗血症性変化や炎症性変化があれば.診断的意義はさらに大きくなる。 (2)局在と診断：主に副鼻腔の頭蓋底の高分解能CTまたはMRIに頼る。 一部の漏出では.その時点で医師が判断できる典型的な特徴がある。 しかし.一部の漏出は異常に小さく.隠されているため.画像上では判断が困難である。 この場合.さらに慎重な経鼻内視鏡検査が必要となる。 それでも検出できない場合は.経鼻内視鏡手術で頭蓋底を探る必要がある。 そのためには.患者がこの病気の複雑で陰湿な性質を理解する必要がある。 これが冒頭の「不規則で一見存在しないように見える」ということである。 3.脳脊髄液漏出症（主に鼻腔）がある場合は.くしゃみ（風邪.刺激臭.花粉などを避けること）.排便時の力み（寝たきりの場合に起こることがあるため.軽い下剤を日常的に使用する）.絶対安静（ベッド上で動くことを意味する）.適切であればベッドの頭部を15～30°高くすることが必要である。 4.患者の脳脊髄液鼻漏が自然治癒しない場合は.腰椎プールドレナージで治療する必要があるかもしれない。 しかし.腰椎プールドレナージはあくまで脳脊髄液漏出に対する治療法であり.完治するものではない。 ドレナージ中も脳脊髄液漏出が持続したり.ドレナージ除去後も脳脊髄液漏出が続いたりすることがあり.脳脊髄液鼻腔漏出修復術による治療が必要になることがある。 これらの措置はすべて.脳脊髄液漏れを予防または軽減するため.漏れを自然治癒させるため.開頭損傷を閉頭損傷に変えるため.頭蓋内感染の可能性を減らすためのものですが.必ず効果があるという保証はありません。 6.上記の方法で4～8週間治癒しない脳脊髄液漏は.外科的修復が必要になることがある。 7.脳脊髄液鼻漏の治療を成功させる鍵は.患者と家族の病気に対する真の理解.エンパワーメント（インフォームド・コンセント）.外科医による正確な診断.そして修復技術だと私は考えている。 本当に「ゆらいでいるようで存在しない」症例については.様子を見ましょう。 手術を急いではいけない。