脳脊髄液の鼻漏は.時に予測不可能な.深刻な結果をもたらす「問題」であることがあります。 鼻から点滴が出る程度の断続的なものですが.頭蓋内感染に至ると非常に侵襲的で.命にかかわることもあります。 このような特徴から.診断や治療が不確実で困難な病気です。 最初の診断の不確実性を.頭蓋底の修復の成功に変えるまでには.患者さんと医師との緊密なコミュニケーションと理解が必要なのです。 完全な治療が可能な病気です。 1.脳脊髄液が鼻から漏れた場合の症状は？ 鼻汁は.頭を下げたとき.横になったとき.寝返りを打ったとき.便秘のとき.前かがみになったときに増える透明な液体です。 頭痛や高熱が断続的に起こることが多く.頭蓋内感染と診断されて入院する患者さんもいます。 2.脳脊髄液の鼻腔内漏出はなぜ起こるのですか？ (1) その多くは.外傷や手術.あるいは一部の焼成治療によって頭蓋底が損傷し.頭蓋内血管が拍動して脳脊髄液の圧力が弱い部分に伝わり.時間の経過とともに.すでに破壊された頭蓋底の硬膜に穿孔が起こり.鼻腔に頭蓋内が連通することによって起こります。 その結果.脳脊髄液漏出症（脳脊髄液の鼻漏）.頭蓋内感染症（鼻腔内の細菌やウイルスの頭蓋骨への侵入）.気胸（頭蓋骨への空気の侵入）などが発生します。 (2) また.糖尿病や高血圧などの持病があったり.人生に大きな挫折を経験した女性に起こりやすい.自然な脳脊髄液の鼻漏もあります。 これらは.脳脊髄液の自然鼻漏の引き金になる可能性があります。 (3) もちろん.脳脊髄液の循環が悪くなっている患者さんにも起こりえます。 3.脳脊髄液減少症の診断の難しさとは？ 定性診断.すなわち脳脊髄液減少症かどうか：通常.頭蓋外傷歴.鼻水歴.頭蓋内感染歴.副鼻腔の頭蓋底の高解像度CTやMRIなど.過去の病歴から判断することになるのですが.今回は.脳脊髄液減少症であることがわかりました。 鼻に残った透明な水は.日常的な脳脊髄液の測定や生化学的な測定に使用することができ.大変興味深いものです。 発熱性頭蓋内感染症の際に腰椎穿刺を行い.敗血症や炎症性変化を伴う脳脊髄液が採取された場合.診断の意義はさらに大きくなります。 (2) 局所診断：主に副鼻腔の頭蓋底の高解像度CTやMRIで診断されます。 漏れの中には.その時の医師が判断できる典型的な特徴があります。 しかし.一部の漏れは非常に狭く.隠れているため.画像診断で確定診断を下すことが困難な場合があります。 この場合.慎重な鼻腔内視鏡検査が必要です。 これが見つからない場合は.経鼻内視鏡による頭蓋底の探査が必要です。 そのためには.患者さんが病気の複雑さや陰湿さを理解することが必要です。 これが冒頭の「揺らいでいるような.いないような」という言葉である。 以前.脳挫傷から4年目の女性患者を治療した際.右鼻腔から左鼻腔への脳脊髄液鼻漏を6時間かけて発見し.無事に修復したことがあります。 4.脳脊髄液鼻漏の治療で苦労することは？ 重要なのは.診断の特徴づけと局在化だと思います。 私たちの手では.経鼻内視鏡により鼻腔内で脳脊髄液の漏れを修復することができます。 大流量の漏れ.大きな漏れ.手術による漏れ.あるいは脳プールや脳室から直接漏れる漏れまで.あらゆるタイプの脳脊髄液の鼻腔内漏れに対して.内視鏡を用いて低侵襲に.開頭を避けて鼻腔内から修復することが可能です。 全体の成功率は95％以上です。 5.脳脊髄液鼻漏の治療成功の秘訣は？ 患者さんやご家族の病気に対する真の理解.エンパワーメント（インフォームドコンセント）.医師による正確な診断.修復技術などが成功の鍵になると考えています。 本当に「あやふやで予測不可能」なケースは.様子を見てもいい。 操作を急ぐことはありません。