Osgood(1903)によって外傷による脛骨結節の部分的剥離として最初に報告され.後にSchlatterによって脛骨結節の牽引性骨軟化症として報告されたため.Osgood-Schlatter病と呼ばれるようになった。 オスグッド・シュラッター病。 思春期によくみられる骨端症であり.激しいスポーツや激しい運動をする思春期に多く.そのため性別では男性に多い。 予後は良好である。
1.病因
骨端への局所的な血液供給が障害され.新生骨形成過程を伴う骨端の部分的な壊死が起こるというのが一致した見解である。 運動量の多い思春期に発症することが多く.激しい運動や過度の生体内活動.特に過度の膝関節運動を繰り返した結果.大腿四頭筋の付着部.すなわち脛骨結節に強い緊張がかかることが多いため.繰り返し脛骨結節の剥離骨折を起こすと.骨端への血液供給が障害され.大腿四頭筋付着部の腱に炎症が起こり.新生骨の形成を伴って発症に至る。
2.病態
主な経過は.脛骨結節の局所的な無菌性炎症と.骨壊死と新生骨形成の交差である。 正常な大腿四頭筋の末端腱線維は膝蓋骨を横切り.膝蓋腱として続き.脛骨結節で終わり.その付着部は骨組織の石灰化軟骨層.線維軟骨帯.腱線維の連結でつながっている。 正常な脛骨結節骨端は舌側骨端（distraction epiphysis）であり.脛骨凸部の骨化中心は通常ll歳頃に出現する。 大腿四頭筋の付着点である脛骨結節の骨端への血液供給は.激しい運動や膝関節の長期にわたる過度の運動によって影響を受け.骨端への血液供給の局所的な障害として現れ.骨端の正常な成長に影響を及ぼす一方.付着点は外からの引っ張り刺激を受け続け.部分的な剥離を引き起こす。 しかし.線維芽細胞の分化と骨芽細胞の活性により.膝蓋靭帯と隣接する軟部組織で新たな骨形成が起こり.異所性骨化が生じる。 これは.局所的な骨端壊死と新生骨の形成の両方によって現れ.局所的な骨棘.肥大した脛骨結節.前方に突出した変形をもたらす。 同時に.骨端の一部は引っ張られ続けた結果として変位し.さらに変形を生じます。
3.臨床症状
11～15歳の男児に発症し.肥満の男児に多い。 激しいスポーツや膝関節の長時間の酷使の後に.しばしば局所的な不快感を伴う。 主な臨床症状は以下の2つである。
1.疼痛
主に脛骨結節部の疼痛で.膝の屈曲痛や歩行痛を伴うこともある。 軽度の腫脹と著明な圧迫痛を伴い.軽症例では激しい運動時に発症し.安静または局所の停止後すぐに軽快し.再運動後に再び悪化する。
2.腫脹
腫脹は主に脛骨結節部にみられ.軽症例では局所の腫脹が目立たないこともあるが.典型的な脛骨結節軟骨軟化症患者では.局所の壊死.新生骨形成.異所性骨化が交互に起こり.無菌性炎症による軟部組織の浮腫様変化により.脛骨結節部の膨隆がより目立つ。 膝関節の局所腫脹や圧迫痛はなく.大腿四頭筋を引っ張ると局所痛を感じることがある。
4.画像所見：
主にX線検査が行われる。 レントゲン検査の陽性徴候は.
1.局所軟部組織の肥厚.特に浮腫による前脛骨結節の肥厚.
2.異所性石灰化
二次性石灰化または異所性石灰化.特に大腿四頭筋付着部または腱に.局所骨壊死と新生骨形成の両方による石灰化；
3.一貫性のない骨端密度.骨端の部分的な断片化.変位.石灰化斑の部分的な高密度.骨端縁の不規則性を含む骨端の変化。
5.診断と鑑別診断：
激しい運動や過度の運動の既往歴.臨床症状.局所的な脛骨結節の圧痛.大腿四頭筋の引き抜き痛.膝関節の陽性徴候がないこと.X線検査などを総合して.明確に診断することができます。
1.骨端部剥離骨折 骨端部剥離骨折は外傷歴が明らかで.局所の軟部組織の腫脹や軟部組織の点状出血形成の程度が大きい。
2.骨端部骨幹部変異 若年者では.偶発的なX線検査で複数の骨端部が局所に存在することで同定されることがあり.通常は複数の骨化中心が形成されるためであり.局所の不快感はない。
6.治療と予後：
この疾患の治療には.一般的に保存的治療が用いられ.長期的に良好な結果が得られ.手術を必要とするものはごく少数である：
1. 重症の場合は.膝を伸展ギプスで4～6週間固定し.膝の伸展と屈曲を回復させる理学療法を行い.局所の回復を促す機能回復活動を行う。 しかし.膝関節局所での激しい運動については.症状が完全に消失し.画像検査が著しく改善するまで.運動量を徐々に増やしていくことができる。 局所ホルモン剤の治療については.肯定的な見解と否定的な見解の両方があるので.使用する際にはホルモン剤の副作用の観察に注意する。
2.手術
痛みを繰り返し.膝の機能が著しく制限されている場合に適応となり.通常は骨端が成熟している場合に行われます。 手術では脛骨結節を完全に削り取る。骨端固定術も行われているが.変形した外観が残りやすく.少数の症例では膝の後屈が生じる。