剥離性骨軟骨炎は.OCDと呼ばれ.臨床の場では珍しくなく.一次性と二次性に分類される。
外傷性骨軟骨骨折や軽度の外傷の繰り返しによる血流障害と骨軟骨の壊死剥離が原因とする説が主流ですが.末端動脈の細菌塞栓や脂肪塞栓.家族歴も示唆されています。
軟骨とその下の骨で構成されています。
破片は繊維状の先端で親骨に付着しているか.先端が自由である。
親骨と骨片の切断面を覆う線維組織や線維軟骨があり.少量の新生骨が形成されています。
完全に遊離したフラグメントは.滑液から栄養を吸収して大きくなっている。
フリーボディの大きさや数は様々で.関節の絞めつけが発生することもあります。
先端部の骨折は.関節内血腫や関節の摩耗を引き起こし.増殖性関節炎を引き起こします。 原因はいまだ不明だが.（1）外傷説：頻繁に継続的に外傷を受けると.骨や軟骨に修復不可能な損傷を与え.骨軟骨の変性.剥離.遊離を起こす。
このことは.この病気がスポーツ選手や活動量の多い人に多く見られることの説明にもなると思います。 (2)内分泌・遺伝要因説：運動をあまりせず.外傷を受けることが少ない人にも発症するため.外傷説ではこの症例群を説明できないことは明らかである。 2.臨床症状
16歳から25歳の男性に発症し.膝関節.肘関節に多く見られますが.股関節.肩関節.足関節.中足趾節関節などにも見られます。
通常.1つの関節を侵食し.全身的な症状はありません。
鈍い関節痛があり.活動すると悪化し.安静にしていると緩和され.関節の軽い腫れがあります。
遊離体は.関節の絞扼感.血腫.外傷性関節炎を呈することがある。
関節の腫脹.浸出液.圧迫痛.触知可能な腫瘤.運動制限などが検出されることがあり.捻転音として聞こえることがあります。
筋肉が萎縮する
大腿骨の内側顆.外側顆.膝蓋骨の関節面.上腕骨の上顆.橈骨の小頭.足首の内上距骨などが発症し.圧迫痛を誘発することがある。 3.検査と診断
(1)X線検査：典型的な損傷は.軟骨下骨の境界明瞭な限定的硬化で.周囲の正常骨から完全に剥離し.変位していることが特徴である。
大腿骨顆部に半透明の欠損部を認め.関節腔内に遊離体を確認することができます。
本疾患ではX線検査が一般的に用いられているが.軟骨を直接描出することができないため.骨内小病変や剥離されていない骨性病変を見逃すことが多く.すなわち病変の早期発見ができず.病期の診断が容易にできないため.OCDの診断価値は限定的であると考えられる。 (2)
MRI：膝の解剖学的構造を詳細に.特に軟骨の構造を画像化せずに直接描出できるユニークな機能と.骨髄病変を極めて高い感度で描出できることから.剥離性骨軟骨炎の早期診断や病期分類に有効な方法となっています。MRIでは関節に損傷を与えずに関節軟骨や軟骨下骨の形態と信号変化を明確に描出することができます。 (3）関節鏡：関節軟骨の評価において.より低侵襲な手術法として「ゴールドスタンダード」とされてきましたが.臨床の現場では.MRIと比較して.関節鏡には一定の欠点があることが分かっています。
関節鏡検査では.肉眼的な形態変化を起こしていない初期の骨軟骨病変は検出できないため.MRIと関節鏡検査の認識に相違がある。
これは特にI型OCD病変において顕著であり.軟骨表面の輪郭と厚みを反映するMRIの能力は.関節鏡検査の「ゴールドスタンダード」の地位に挑戦するものです。 4.剥離性骨軟骨炎の病期分類
I期：軟骨下骨壊死に続き.軟骨の関節症状への浸潤。
軟骨はやや軟らかくなり.光沢がなくなります。 ステージII：関節表面の軟骨の一部とその下の海綿骨の一部が.虚血と壊死のために周囲の正常組織から徐々に剥離する。 ステージIII：軟骨の減少がさらに進み.剥離の基部の骨が線維組織で凹み.クレーター状の縁の凹凸が見られる。