最近.クリニックで脛骨結節性骨端炎の患者さんを何人も見かけます。
病状をアップロードしたいのですが。
これで.病気のことがわかると思います。 脛骨結節性骨軟骨炎
【疾患の概要】
本疾患はオスグッド・シュラッター病とも呼ばれ.若いスポーツ選手に多く.男性に多く.片側性または両側性に発生します。
片側だけの場合と両側だけの場合があり.サッカー.バスケットボール.体操.技能などに多くみられます。
発症年齢は13〜15歳で.激しい運動の既往があります。
脛骨結節部の痛みと軽い腫れは.走る.跳ぶ.階段の上り下りで悪化し.安静で緩和されます。
診察の結果.脛骨結節に腫脹と圧痛があり.膝伸展の抵抗で脛骨結節に疼痛があるとのこと。
加齢とともに症状は軽減し.骨端が完全に骨化し.膝蓋腱が硬くなると消失します。
しかし.脛骨結節は隆起したままです。
まれに.発育期を過ぎても痛みが残ることがあります。
発症初期のレントゲンでは.軟部組織の影がやや大きくなる程度で.大きな異常はない。
中期の段階では.髄核の密度の変化.骨折や上方への移動が見られます。
後期には.ここに石灰化または骨化が見られます。
初期の段階では.痛みが治まるまで.運動時間や量を減らし.深いスクワットは避けるべきです。
痛みが慢性的で我慢できる場合は.トレーニングを中止する必要はありませんが.トレーニング内容を調整し.バウンスを減らしてください。
局所解剖】
青年期では.脛骨結節は膝蓋腱の停止点である舌状骨上端である。
骨端が繰り返し無理に引き伸ばされると.このような状態になりやすいのです。
傷害のメカニズムは.血腫.機械化.石灰化を引き起こす局所的な歪みであったり.膝蓋腱の脛骨結節停止部で虚血を引き起こす局所的な歪みであったりします。
両方の損傷メカニズムが併存することで.腱の緊張が高まり.痛みを引き起こすことがあります。
腱内の石灰化.骨化により脛骨結節が膨らみます。 手術の適応】
長期保存療法が無効な場合.手術の適応となることがあります。 手術は腰椎内麻酔で仰臥位で行われます。 2.膝蓋腱の内側縁に沿って切開.または膝蓋腱の中央縦切開で膝蓋下腱包を露出させ停止する。 3.膝蓋腱下包と局所の炎症組織を切除し.局所の腱内変性群や骨化組織を十分に洗浄し.洗浄後も膝蓋腱停止の強度が良好であれば.停止を保持します。 4.局所停止が弱い場合は.病変のある脛骨結節を骨刀で削り.膝蓋腱停止部を編んだ後.適切な脛骨結節高さで骨溝を切り.編んだ膝蓋腱を骨溝に引き込んで膝蓋腱停止部を再構築します。 5.関節鏡は.関節内の他の組織の損傷も探り.治療することができます。 術後のリハビリ】手術が単なるクリーンアップ手術の場合.膝蓋腱の停止は非常に強く.出血期（3～4日）後に痛みを我慢できる範囲で膝の屈伸運動を開始し.術後2～3週間で基本的に膝の屈伸は正常.2～3ヶ月後に運動を再開することが可能です。
膝蓋腱停止の再建手術の場合.術後の固定と膝伸展装具の保護に6～8週間を要します。
術後早期に行う主なリハビリテーションとしては.筋萎縮を抑えるための大腿四頭筋等尺性伸展運動.膝蓋骨を押し.関節内癒着を抑えるための0～30度（この範囲の動作は縫合した膝蓋腱停止部への負担がほとんどない）膝屈曲能.抗重力性直下挙上は少なくとも術後4～6週まで行わない.術中の状況や患者の気持ちに合わせて徐々に膝屈曲角を大きくする.などが挙げられます。
術後6～8週までに90度に到達し.12週までに正常な角度に近づくことを目標とする。
運動は術後6ヶ月から再開可能です。