1.臨床データ
患者.男性.19歳。
バスケットボール捻挫後の右足首の痛みで来院した。
診察では.右足首に腫れはなく.関節を内転・背屈させると痛みが強くなり.早歩きや走ったりジャンプしたりすると痛みが強くなるとのこと。 早歩きや走ったり跳んだりすると痛みがひどくなる。
1.2
X線
距骨に大きな異常はない。 1.3
CTとMRI
CTでは.距骨上関節面下に4×4mm{密・正常密度の骨塊があり.軟組織密度の円形半透明帯と半透明帯の外周の骨の硬化が見られる。MRIではT1で低信号.混合信号.T2信号強度が不均一に増加し.関節軟骨の信号には異常がないことが確認された。 2.手術
硬膜外麻酔下で病変部を削り.破片は白色過形成であった。
残存腔には自家骨とBMP含有人工骨を混合して移植した。 3.考察
剥離性骨軟骨炎（osteochondritis,
dissecans）は.関節の軟骨下骨の限局性虚血性壊死である。
外傷が主な原因であり.傷ついた骨軟骨組織は次第に修復性の繊維性肉芽組織に囲まれ.這うように置換されて徐々に修復される。また.周囲の正常骨から分離して関節腔に落ち.遊離体を形成することもある。
16歳から40歳までの若年層に発症し.男性に多い病気です。
大腿骨内側顆.外側顆.大腿骨頭.膝蓋骨.上腕骨結節.距骨結節.距骨.骨.舟状骨に発生します。
距骨骨軟骨炎の診断は文献上ではほとんど報告されておらず.X線で明らかな異常がないため.関節靭帯損傷として見逃されたり.誤診されたりすることが少なくない。
外傷後のX線検査で明らかな異常がないのに.関節の痛みや腫れ.異常鳴きを繰り返す場合は.CTやMRI検査で.関節軟骨の下に数ミリから数センチの円形や卵形の高密度骨量や異常信号域.進行するとその周りに円形の低密度半透明帯を認めることで診断を確認することができます。