移植」というと.骨髄移植.肝移植.腎移植などを思い浮かべる人が多いと思います。
実際.距骨の骨軟骨損傷の治療には.移植が必要な場合もあります。
自家骨軟骨移植.自家骨膜移植.自家骨軟骨細胞移植.同種骨軟骨移植などである。 自家骨軟骨移植は.上記の移植治療の中でもより一般的に使用されている方法の一つです。 自家骨軟骨移植は.その名の通り.患者さんの体の他の部分から健康な関節軟骨を採取して.距骨骨軟骨損傷に移植する方法です。
このタイプの移植片は.体本来のヒアルロン酸軟骨で.マイクロフラクチャー手術後に生える線維軟骨よりも柔軟で質が良く.損傷前の状態に近いものです。
軟骨移植は.欠損を修復し.関節の高さや形状を維持することができるため.高い可動性が要求される患者さんに適した方法と言えます。 この移植に使われる軟骨のほとんどは.膝関節の体重がかかっていない部分から採取されたものです。
軟骨を採取する場所に影響が出ないか.心配される患者さんも多いようです。
確かに.理論的にはこの効果は存在します。
例えば膝の場合.体重がかからない部分の軟骨を切除した後.約10～30％の患者さんが膝の腫れや痛みを感じるそうです。
では.このダメージがあるのなら.なぜこの処置が必要なのでしょうか？
これは.東の壁を壊して西の壁を直すようなもので.耐力壁が壊れた場合は.他の場所のレンガを掘って直す必要があるのです。
膝の軟骨はとても大きいので.外科医は余白からレンガを「取る」ことになります。
この限界軟骨は.膝には比較的重要ではありませんが.距骨の骨軟骨が損傷した場合には.命の恩人とも言える存在です。
したがって.これは2つの悪のうちでより小さいものです。
手術後の膝関節の痛みや腫れについては.医師に相談して対症療法を行う必要があります。 では.距骨の骨軟骨損傷の患者さんは.すべて自家骨軟骨移植に適しているのでしょうか？ 答えは「ノー」です。
具体的には.1.関節鏡検査やマイクロフラクチャー手術で病変を取り除き.それでも結果が良くない場合は自家骨軟骨移植を検討する.2.採取材料の制限から.自家骨軟骨移植は大きな軟骨欠損にはまだ対応できていない.という状況を考慮する必要があります。
一般的に2cm2以上の傷は大きいとされ.この処置は推奨されません。
また.軟骨の損傷が2cm2以内であり.病変の面積が比較的大きい場合には.この手術が検討されることもあります。 嚢胞性病変を伴う距骨の骨軟骨損傷では.現在.海外では自家骨軟骨移植が一般的に行われています。
中国では.嚢胞性病変が小さい場合は関節鏡によるデブリードメントを行い.特に大きな嚢胞性病変に対しては.腸骨から骨膜と海綿骨を採取して移植する自家骨軟骨移植を行います（骨膜は未分化中胚葉細胞由来で.軟骨形成能も有しています）。
自家骨膜移植の利点は.使用用途が制限されず.正常な関節に損傷を与えないことです。 また.軟骨を直接移植せず.軟骨細胞のみを移植する自家移植もあります。
この方法は.損傷部位に制限されず.2cm2以上の欠損でも可能です。
このような移植を自家骨軟骨移植と呼びます。 第一世代の自家骨軟骨移植は.膝や足首の関節から正常な軟骨を採取して加工し.軟骨細胞を分離して試験管内で培養して一定数まで増やします。
そして.膝関節の体重がかからない部分から骨膜を採取し.損傷部位に被せます。
最後に培養液中の軟骨細胞を損傷部位に注入し.線維性ゲルで封じ込めます。 技術の発展に伴い.現在では第3世代の自家骨軟骨移植術として.マトリックス誘導型自家骨軟骨移植術が行われています。
得られた軟骨細胞を分解・吸収可能な生体足場上で前培養し.足場と軟骨細胞を一緒に損傷部位に移植するものである。
この足場は.欠陥部分と同じ形と大きさになるように処理されます。
これにより.健常部位から骨膜を採取し.コラーゲン膜で覆う必要がなくなりました。
また.この生体足場は徐々に分解されて体内に吸収されるため.再度取り外す必要がありません。 病巣損傷が広範囲に及ぶ場合は.海外で同種骨軟骨移植を行うことも可能です。
この方法は自家骨軟骨移植とあまり変わりませんが.軟骨の提供元が異なるため.故人からの提供が必要です。
このタイプの移植は.拒絶反応はあるものの.非常に弱いものです。
しかし.この治療技術は現在.国内では使用できません。