適応症 1.上行枝の垂直高さが減少した両側の顆頭変位骨折.前方開口顎.少なくとも片側の外科的再置換と固定。 2.顎骨頸部の脱臼骨折で.顎の位置関係が乱れているもの。 顆下頸部のずれたり外れたりした骨折の重ね合わせ。 上記の適応症は.主に成人の新鮮骨折の場合です。 手術は通常.受傷後12時間以内.または骨折後5～7日以内に行われますが.この段階では軟部組織にまだ大きな反応腫脹が見られないか.腫脹が治まっていることが条件となります。 手術手技 1.手術アプローチ 顆頭低位骨折や顆頭下骨折では.通常.顎下切開と顎下切開が行われる。 高位顆頭骨折では.通常.前耳介切開が行われる。 顆頭の斜め骨折や矢状骨折の場合は.両方の切開を併用する必要があります。 下顎角では.顔面神経の下顎縁枝は.通常.下顎角の下縁の高さにあり.斜め前下方に走り.通常.広頚筋とともに上方に曲がって.傷つくことはありません。 2.咀嚼付着部を切断し.咀嚼筋を押し上げて下顎骨の角度を露出させ.骨折を明らかにする。 咀嚼筋付着部を切断する際には.下顎角の下縁に沿って鋭く切断する必要があります。 咀嚼筋繊維が上方に鈍く折れた場合.術後に開口制限が生じることがあります。 顆部骨折を完全に露出させ.操作可能な視野を広げるために.耳下腺の下極を解放して押し上げ.上行枝の後縁の耳下腺鞘の深筋膜を切開して上行枝表面の軟組織を持ち上げられる範囲を広げることができる。 3.骨折整復前に下顎骨上行枝をスカーフクランプで下方に牽引して整復スペースを拡大し.その後骨折ブロックを求めて外側に引き出しますが.頭頂外筋付着部は骨折ブロックを遊離させずに保持したままとします。 骨折ブロックを引き抜く目的は.骨折線の配列.骨折部の形状を確認し.解剖学的な再配置を試みて.骨折ブロックの戻り経路とスプリントの配置を決定するためです。 前耳介切開で骨折を除去すると.関節円板が骨折片とともに変位していることがわかるので.骨折片を再位置決めして縫合してから再位置決めする必要があります。 なお.耳介前方スクリーンアプローチのみによる骨折の整復は.整復スペースが小さいため骨折ブロックが遊離しやすく.遊離骨移植と同等の骨折治癒となり.術後の骨吸収が軽度であっても臨床成績には影響しない。 4.骨折の固定は.骨折の骨表面構造の解剖学的配列に従って.適切なサイズの小型関節プレートを選択し.形状に曲げ.骨表面に適合するようにします。 その後.骨折ブロックを再作図し.まずブロック上にプレートを固定し.解剖学的再配置を行った後.骨折線下の上行節を固定する。 1つのセグメントにつき少なくとも2本のスクリューを固定し.それぞれのスクリューが対側の皮質骨を貫通し.両側の皮質骨に保持されるように注意する必要があります。 顆首骨折は通常.顆首の後外側端に設置された1枚の骨接合プレートで固定されます。 顆下骨折は2枚のプレートで固定し.1枚は顆頭後外側縁に.もう1枚は顆頭前側とS状溝外側に固定して代償性緊張帯固定を行う。 斜骨折や矢状骨折は.直接スクリューで固定することができます。 5.解剖学的再ポジショニングと強固な固定により.顆頭は障害物なく顎とともに自由に動くことができるはずです。 下顎が自然に閉じると.自動的に胎内関係は元に戻ります。 この検査は.切開部を閉じる前に行わなければなりません。 術後は通常.顎間固定は必要ありません。 解説 従来.臼蓋骨折の内固定はワイヤーボルトによるものが一般的であったが.ボルトの種類にかかわらず確実な固定安定性を得ることは難しく.術後一定期間は顎間固定を併用する必要があった。 スモールプレートの使用により.術後の骨折の再置換を効果的に防止し.顎間固定を避け.早期（通常術後1週間）から顎の機能的な動きを可能にすることができます。 顆首骨折では後外縁のテンションバンド固定用プレート1枚で骨折片の安定性を保つことができる。 顆首下骨折では骨折線のピボット点から伸筋の力点が離れ.力のモーメントが大きいため.通常は頸骨前方とS状溝での代償固定が必要である。