I. 高血圧性脳出血の病態解説
1.高血圧性脳出血は.高血圧性動脈硬化症を患う50～70歳の患者さんによく見られ.激しい運動や感情が引き金となることが多く.内果部出血が最も多い部位とされています。
主な症状は.突然の意識消失.息切れ.脈拍の低下.血圧の上昇で.その後.出血性片麻痺.失禁.重症の場合は昏睡.完全麻痺に至ります。
3.手術は.病気の血管を取り除いたり.血腫を除去するために行われることが多い。
4.CTやMRIで出血部位や性状を明らかにすることができます。
高血圧性脳出血の心理的指導について
感情が高ぶると交感神経が興奮し.小動脈の痙攣を起こし.血圧の上昇を招き.脳出血を誘発し.生命の危険にさらされることもあるので.感情の高ぶりを避けること。
3.高血圧性脳出血の食事指導について
1.便秘を防ぐために.粗繊維を多く含む消化の良いものを中心に.軽い食事にすることが望ましい。
2.窒息や咳を防ぐため.早食いをしないこと。
3.タバコやお酒をやめ.辛いもの.冷たいもの.刺激の強いものを避け.興奮するような飲み物を避ける。
4.全身麻酔の前に10～12時間絶食し.6～8時間飲酒することで.麻酔後の嘔吐を防ぎ.誤嚥を防止する。
4.高血圧性脳出血の術前指導
1.訪問は最小限にし.十分な睡眠を確保することで.食欲増進.体力の回復.体の抵抗力の強化につなげる。
2.頭蓋内静脈の還流を促進し.頭蓋内圧を下げるために.ベッドに横たわるときは.15～30度ほど頭部を高くする。
3.発作歴のある患者さんは.大発作を誘発しないよう.日中の服薬は控えてください。
4.手術後の慣れないベッドでの排便による便秘や尿閉を避けるためのベッドでの排便訓練。
5.一人で外出しない.安静が中心.脳内出血の人は絶対安静.興奮した患者には手足の拘束が適切.必要なら鎮静剤を投与する。
6.腸を開いておく。 排便は無理に行わず.常習的な便秘の患者には軽い下剤や低圧の浣腸を使用する。
7.高血圧の患者さんには.薬物療法を遵守する。 血圧の上昇は.病的な血管の破裂を引き起こす可能性があるため.降圧剤を勝手に省略したり中止したりしないようにしましょう。
8.皮膚準備：術後の傷や頭蓋内感染を防ぐため.頭を剃ってから石鹸とお湯できれいに吸い取る。寒い時は皮膚準備後に帽子をかぶり.風邪を防ぐ。
V. 高血圧性脳出血の術後指導
1.麻酔から覚めた6時間後に.嚥下障害のない少量の流動食を許可し.その後徐々に軟らかい食事に変更すること。
2.術後24時間経過しても昏睡状態が続き.嚥下機能障害がある患者には.経鼻流動食を与えること。 経鼻栄養の温度は38～40℃とし.経鼻栄養中はベッドの頭部を15～30度高くし.食物の逆流を防ぐため.栄養後30分は患者の体位を変えないようにする。
3.起床後.血圧が安定していれば頭蓋内静脈の還流を促進するため.ベッドの頭部を15～30度ほど高くする。
4.肺活量を上げ.肺合併症を予防するために.痰を吐くように促す。
5.血圧を安定させる：術後の血圧は患者の基礎血圧値で管理し.降圧剤の投与速度を自分の判断で速くしたり遅くしたりしないこと。 血圧が高すぎると血管が破裂して手術部位に出血することがあり.血圧が低すぎると脳虚血や脳梗塞を引き起こすことがあります。
VI.高血圧性脳出血の退院時ガイダンス
1.合理的な栄養で.便通をスムーズにする。食事は軽くて消化がよく.粗繊維が豊富で.便秘を防ぐことができる。
2.高血圧の方は.医師の指導のもとで服薬してください。 血圧の上昇や出血を誘発することがあるので.勝手に用量を変更したり.服用を中止したりしないでください。
3.リハビリテーション治療
(1) 片麻痺。
医師の指導のもと組織の修復に有効な薬剤を服用し.高気圧酸素.理学療法.鍼灸治療などを併用して.脳機能の回復を促進する。
(2) 片麻痺肢の定期的なマッサージを6～10回/日行い.局所の血液循環を促進させる。
筋萎縮を防ぐため.麻痺肢の受動的運動と健常肢の能動的運動を行う。
四肢の機能的な位置を維持すること。 足が下がらないように足首の関節をL型スプリントで固定する。
(2)失語症患者に対する発音指導。
単音で話すことから始め.徐々に日常的な言葉を話すようにし.運動性言語機能を訓練します。
(2)ラジオやラジコンを使って.昔懐かしい歌や好きな番組を聴かせ.聴覚言語機能の訓練をする。
(3) 患者の視覚言語機能を訓練するために.自分の名前や簡単な文字記号を認識することから始める。
(3) 二次性てんかん：一人で外出しない.高いところに登らない.自転車に乗らない.泳がないなど.疾病証明書を携帯し.抗てんかん薬を3～5年服用してください。