発達性股関節脱臼のクリニカルパス(2年以上)
(2010年版)
I. 発達性股関節脱臼（2歳以上）クリニカルパスの標準的な入院治療法
(i)適用対象。
発育性股関節脱臼（先天性股関節脱臼）（ICD-10:Q65.0/Q65.1）の初診で.2歳以上8歳未満.片側または両側を含む場合。
股関節切除術.骨盤骨切り術/臼蓋形成術（大腿骨短回転骨切り術）（ICD-9-CM-3: 79.85, 77.29/77.25） + 石膏固定を実施しました。
(ii) 診断基準
臨床診断治療ガイド-小児外科」（中国医学会編.人民衛生出版社）.「臨床技術実践ガイドライン-小児外科」（中国医学会編.人民軍医出版社）.「小児外科」（史成仁他編.人民衛生出版社.2009.第4版）.小児外科（衛生部計画教科書）による。 -高等医科大学用教材.人民保健出版社）.Tachdjian Pediatric Orthopaedics（Harcourt Scientific Health Publishing House.米国.第6版.2006年）です。
1.症状：四肢の長さが不揃い.足を引きずって歩く.歩行がふらつく。
2.身体所見：内反締め付け.Allis sign陽性（片側病変）.Trendelenburg sign陽性。
3.骨盤のオルソパントモグラム：大腿骨頭がPekin squareの上または下の外側の象限内にあり.臼蓋が浅く平坦で.偽窩洞形成が見られる。
4.股関節の3次元CT：必要な場合。
(iii)治療計画の選択の根拠。
臨床診断治療ガイド-小児外科編（中国医学会編.人民衛生出版社）.臨床技術実施ガイドライン-小児外科編（中国医学会編.人民軍医出版社）.小児外科編（史成仁他編.人民衛生出版社.2009.第4版）.小児外科（衛生部計画教科書）による。 -高等医科大学用教材.人民保健出版社）.Tachdjian Pediatric Orthopaedics（Harcourt Scientific Health Publishing House.米国.第6版.2006年）です。
股関節表面置換術.骨盤骨切り術/臼蓋形成術（大腿骨短縮の回転骨切り術）（ICD-9-CM-3: 79.85, 77.29/77.25） + 石膏固定術。
(iv)標準的な入院期間は10C12日である。
(v) エントリー経路の基準。
1.最初の診断は.ICD-10:Q65.0/Q65.1 発達性股関節脱臼の疾患コードに準拠する必要があります。
2.子供の年齢が2歳以上8歳未満であること。
3.両側病変に対する片側手術。
4.他の疾病を併発しているが.入院中に特別な治療を必要とせず.初診時のクリニカルパスの実施に影響を及ぼさない場合.パスウェイに入ることができる。
(vi) 術前準備（術前評価）3C4日。
1.必要な検査項目
(1) 定期健康診断 血液.尿.便.血液型.凝固機能.電解質.肝機能.腎機能.感染症スクリーニング.血液製剤。
(2) 胸部X線検査.心電図検査。
(3) 骨盤のオルソパントモグラム。
2.患者さんの状態に応じたオプション検査：股関節の3D CT。
(vii) 予防的な抗菌薬の選択と使用タイミング。
1.抗菌薬の臨床応用に関するガイドライン（保健医療開発［2004］第285号）に沿った薬物療法（推奨薬と投与量）を選択すること。
2.推奨される薬物療法（国家必須医薬品からの薬剤使用）。
3.使用時期：術中1回.術後3日目まで。
(viii) 手術日は.入院4C5日目です。
1.麻酔の方法：全身麻酔または複合麻酔。
2.手術方法：切開による股関節表面置換術.骨盤骨切り術・臼蓋形成術（大腿骨短回転骨切り板内固定）＋石膏固定。
3.術中器具：クリニークピン/プレート/ホモジニアスボーンなど。
4.術中薬物療法：抗菌薬の点滴。
5.輸血：1C2単位（必要な場合）。
(ix) 術後入院日数 4C5 日。
1.審査が必要な検査：通常の血液検査.骨盤のオルソパントモグラフィー.肝機能.腎機能.必要に応じて電解質。
2.術後投薬：抗菌薬の静脈内投与は.「抗菌薬臨床応用ガイドライン」（威哥王[2004]第285号）に準拠しています。
(X) 排出基準。
1.正常な体温。
2.出血.感染.手足の明らかな腫れ.血液供給障害のない乾式切開。
3.術後レビューX線では.大腿骨頭がうまく再配置され.骨頭ソケットが同心であることが確認されます。
4.入院を必要とする合併症や併存症がないこと。
(xi) バリアントと原因の分析。
1.周術期の合併症（切開感染.再脱臼など）は入院期間の延長やコスト増につながる可能性があります。
2.両側病変の同時手術の場合.他の適切なクリニカルパスへ移行する。
II.発育性股関節脱臼（2歳以上）のクリニカルパスフォーム
対象：発育性股関節脱臼（ICD-10:Q65.0/Q65.1）の初診日
関節切開術.骨盤骨切り術／寛骨臼形成術（大腿骨短回転骨切り術）（ICD-9-CM-3: 79.85, 77.29/77.25） + ギプス固定術
患者名： 性別： 年齢： 外来患者番号： 入院患者番号
入院日： 年 月 日 退院日： 年 月 日 標準在院日数： 10C12 日
時間
1日目
2日目
3日目
主な治療法
病歴と身体検査
予備診断と治療計画
□ レジデントがケースノート.初回履歴.スーパーバイザー訪問を完了する。
術前検査の完了
□ 指導医による訪問診療
術前検査のさらなる精緻化
術前検査の結果待ち。
□ 医師の診察.術前評価の監修
手術計画の決定
□子供の家族に周術期の注意点を説明し.手術.輸血.自費診療の物品などの同意書にサインをする。
□ 麻酔科医が患者を診察し.麻酔同意書等にサインをする。
術前準備をすべて完了させる。
メディカルアドバイスのポイント
長期的な医学的助言
セカンダリーケア
一般的な食事
一時的な命令
血液.尿.便の定期検査
血液凝固機能
肝機能.腎機能
感染症検診
骨盤のオルソパントモグラム
心電図
長期的な医学的アドバイス
セカンダリーケア
一般的な食事
長期的な医学的助言
セカンダリーケア
一般的な食事
一時的な命令
外科手術の指示.皮膚の洗浄など。
抗菌剤の使用 □抗菌剤の使用
血液製剤
術中フィルム請求書
主な看護業務
入院教育.医療スタッフの紹介.病室環境.施設・設備など
入院時看護アセスメント
術前検査の実施
テスト結果待ち
家族とのコミュニケーション
術前準備
術前の断水についてご家族にお伝えください。
術前の家族への心理的ケア
疾患変異の記録
□ いいえ □ はい.理由は？
1.
2.
□ いいえ □ はい.理由は？
1.
2.
□ いいえ □ はい.理由は？
1.
2.
看護師
サイン
医師
サイン
時間
入院4日目
(手術当日)
入院5日目
(術後1日目)
入院6日目
(術後2日目)
主な処理作業
手術
術式と術後の注意点について.ご家族に説明する。
サージカルノートを完成させる
指導医による訪問診療
子供の全身状態.患肢の血流状態.足指の動き □子供の全身状態.患肢の血流状態.足指の動きの状態
指導医による訪問診療
定期的なコースノートの完成
術後の全身状態の観察
切開の状況
漆喰の状態
□ 監督者訪問
定型的な書類の作成
メディカルアドバイスのポイント
長期的な医学的助言
□ ファーストレベルケア
断食
X側股関節形成術.骨盤骨切り術・臼蓋形成術.大腿骨短回転骨切り術＋全身麻酔下石膏固定術など。
抗菌薬の静脈内投与
患肢の血行への注意
絆創膏のケアへの配慮
一時的な医学的アドバイス
点滴による水分補給
輸血後の血球数を確認する
長期的なケア
セカンダリーケア
一般的な食事
抗菌薬
一時的な医学的アドバイス
水分補給のサポート
血液検査を繰り返し行う
鎮痛剤などの対症療法を行う。
長期的な医学的助言
セカンダリーケア
□ ユニバーサルダイエット
抗菌薬
一時的な医学的アドバイス
水分補給のサポート
□ X線写真のレビュー
主な看護業務
子どものバイタルサインと呼吸状態のモニタリング
術後のケア
術後の抗菌薬投与.水分補給 □術後の抗菌薬投与.水分補給
子供の全身状態への配慮
術後のケア
四肢の血流に注意し.絆創膏のケアを行う。
子供の全身状態への配慮
術後のケア
四肢の血流に注意し.ギプスのケアを行う。
記録された状態のばらつき
□ いいえ □ はい.理由は？
1.
2.
□ いいえ □ はい.理由は？
1.
2.
□ いいえ □ はい.理由は？
1.
2.
看護師
サイン
医師
サイン
時間
入院7日目C9
(術後3C5日目)
入院10日目～12日目
(退院日)
主な相談内容
指導医による訪問診療
レジデントがドキュメントを完成させる
切開部のドレッシングの交換（必要に応じて）
手術合併症や創傷治癒不良を判断し.退院の可否を明確にするため.手術および創傷評価のために指導医が来院すること。
□ 病院ログ.症例1ページ目.退院サマリーなどの記入。
ご家族にフォローアップの予定をお知らせください。
メディカルアドバイスのポイント
長期的な医学的助言
セカンダリーケア
一般的な食事
抗菌薬
退院時の注意事項
創傷治癒に応じたドレッシング交換・抜糸の予約 □創傷治癒に応じたドレッシング交換・抜糸の予約
定期的なフォローアップの予約
プラスターケア
主な看護業務
子供の体調の変化を観察する。
ギプスや四肢の血流に注意すること
ギプスや四肢の血流に注意すること
退院の手続きについて.家族を指導する。
退院時教育
状態の変化の記録
なし □あり 理由
1.
2.
□ いいえ □ はい.理由は？
1.
2.
看護師
サイン
医師
サイン