強直性脊椎炎に対する補完療法：抗炎症性食事療法
強直性脊椎炎（AS）は.主に脳と体力が最適な若くて丈夫な男性が罹患する慢性炎症性疾患です。 私たちの一般人口におけるASの有病率は0.3％～0.5％L2 3.病気の初期に障害が起こることもあるため.初期には腰痛や関節炎により教育や仕事への参加.通常の生活ができないことも多く.本人.家族.社会に大きな負担をかけています。 薬物療法に加えて.食事療法はAS患者さんやそのご家族にとって最も重要な補完的治療の一つです。
しかし.臨床医がAS患者の食事に着目し.指導することはほとんどありません。 正しい食べ方のコミュニケーションは.ほとんど患者さん同士のコミュニケーションにとどまっています。 適切な食事は.栄養不足を改善するだけでなく.炎症プロセスを抑え.病気の再発を遅らせることができます。 近年.海外の文献では.炎症を抑え.病気の再発を抑える効果のある食事を「抗炎症食」と呼んでいます。 そこで.AS患者の治療とリハビリテーションの重要性に鑑み.関連文献をまとめ.臨床の実際を踏まえて仲間たちと議論し.ASの治療効果の向上を目指すことにした。
1.AS以外の関節炎に対する抗炎症食の影響と補完治療について
関節炎の最も重要な補助療法である抗炎症食は.関節リウマチ（RA）.変形性関節症.小児特発性関節炎に有効であるとされています。 関節炎患者の血中TNFのみ.IL-1.IL-6濃度を下げることにより.抗炎症食は関節の炎症や痛みを抑え.疾患活動性を低下させ.再発を防止または遅延させ.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）HJの投与量を減らすことが可能です。
地中海食とは.現代栄養学が推奨する食事パターンで.地中海沿岸地域（ギリシャ.スペイン.フランス.イタリア南部の地中海沿岸諸国）の住民に特有の食事スタイル（野菜.果物.魚介.穀物.ナッツ.オリーブオイルを多く摂取し.牛肉や乳製品.アルコールは少量）である。 この高繊維.高ビタミン.低脂肪.低カロリーの食事は.長い間.栄養学の分野で提唱されてきたものです。
McKellarらは.地中海食の女性RA患者75名と普通食のRA患者55名において.病気の総合評価と6ヶ月後の朝のこわばりまでの時間.3ヶ月と6ヶ月後の痛みのスコアが対照群に比べ有意に良好であったことを示した。 の患者さんが.食事が病気の症状に与える影響が大きいと感じていることがわかりました。
最も影響が大きかったのは肉類で.48％の患者さんが豚肉.牛肉.ラム肉がRAの症状を悪化させると考えており.次いでアルコール.コーヒー.砂糖.チョコレート.柑橘類.リンゴの順でした。 従来の治療法では効果が不十分で.病気の活動期にあるRA患者20名に.天然乳抗体を多く含む乳清タンパク質濃縮物を経口投与しました。
その結果.試験群では非治療群に比べ関節症状が有意に軽減され.44％の患者さんに良い結果が得られました。 別のRA研究では.朝のこわばり.疲労感.関節痛指数.屈んで床から衣服を拾う能力などの臨床症状が.魚油.大豆油.オリーブ油を摂取したRA患者において.摂取していないグループに比べて有意に良好であったという。 また.患者さんによっては.食事制限.断食.ベジタリアン食が有効な場合もあります。
Karatayらは.病状が安定しているRA患者にアレルゲン食品を与えると.病状が悪化するだけでなく.TNF.IL-B.ESR.CRP（C-reactive protein）の値が上昇し.アレルゲン食品を除去しても悪化が止まらないことを明らかにした。 英国で行われた疫学調査では.果物や野菜.ビタミンCの摂取量が減少すると.関節炎のリスクが高まることが示されました。 したがって.RA患者の治療には.病気を悪化させる可能性のある食品を排除し.より賢明な抗炎症食がより有用であると考えられます。
2.関節炎モデル動物における抗炎症食の病態生理効果
抗炎症食の関節炎に対する治療効果は動物実験でも実証されており.アジュバント誘発関節炎ラットにリノール酸またはリノレン酸を投与すると.誘発ペリンドメタシン投与群と同程度に足底浮腫が軽減されることがわかっています。
コラーゲン誘発関節炎マウスにおいて.オキアミ油の飼料添加はモデル群に比べ.関節炎スコアおよび後肢の腫脹を有意に抑制し.関節病理学的にも炎症細胞浸潤および滑膜層過形成がモデル群より低いことが示唆された Knott et al.
3.ASの補完療法としての抗炎症性食事療法
食事によってAS患者の遺伝的および免疫病理学的メカニズムを変えることはできませんが.重要な補助療法として.抗炎症性の食事は.炎症を抑え.疾患の再発を遅らせるのに役立ちます。 腸内細菌叢に含まれるクレブシエラがAsの引き金となる可能性があることが報告されており.腸内細菌叢を減らすことはAs患者の治療に有効であると考えられます。 腸内フローラの増殖は.1日のでんぷん摂取量に左右されます。
したがって.でんぷんの摂取量を減らすことは.AS患者の治療に有益である。 パン.ポテト.ケーキ.パスタなどの摂取を控えた「低スターチ食」は.AS患者さんの炎症や症状を抑えることができます。 AS患者87名と乾癬性関節炎（PsA）患者51名を対象としたノルウェーの食事調査において.AS患者およびPsA患者の3分の1は.特定の食品を摂取した後に症状が悪化していました。
AS患者の57％.PSA患者の64％が食事はASの症状に少し影響があると感じており.AS患者の43％.PSA患者の36％が食事はASの症状に大きな影響があると感じていた。7〜10日間の短い断食（完全にではなく.水.果物や野菜ジュースなどを摂取.またはヒンズー教やイスラム教などの宗教に基づく）をしたAS患者14名では.ASの症状に大きな影響があったという。 の患者さんが.痛み.朝のこわばり.関節の腫れの改善を実感しています。
オーストラリアの疫学調査によると.As患者の94％が食事療法や代替医療を受けているか.受けていることが判明し.食事療法や代替医療が一部のAS患者などに有効であることが示された。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）とtramadolでコントロールできなかった仙腸関節部の疼痛を有するAS患者の1例を報告した。 ベジタリアン治療後.疼痛と朝のこわばりが著しく軽減し.3ヵ月後のフォローアップではtramadolを中止しただけでなくNSAIDsの用量も大幅に減量できたと報告した。
多価不飽和脂肪酸を豊富に含む魚油をマウスに与えると.in vitroでエンドトキシン刺激マクロファージによるTNF.IL-l BおよびIL-6の産生が抑制された。 Sundstr6mらによる無作為化比較試験では.24名のAS患者を無作為に2群に分け.一方には低用量の多価不飽和脂肪酸（1.95gJa）を.もう一方には高用量の多価不飽和脂肪酸（4.55g/d）を投与しました。この結果.高用量群の患者は強直性脊椎炎疾患（Bath Ankylosing Spondylitis Disease）が高くなりました。 その結果.高用量投与群ではBath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index（BASDAI）が有意に低下し.低用量投与群では疾患活動性に有意な変化は認められませんでした。
乳製品は人々の日常生活に欠かせないものです。 牛乳・乳製品には.アレルギーを引き起こしたり.免疫系を活性化させてASの発症を誘発する可能性のある細菌片が含まれています。 朝のこわばり.炎症性腰痛.多関節の腫脹・疼痛を有する脊椎関節炎患者25名を対象とした研究では.牛乳.チーズ.ヨーグルト.クリーム.バターなどの食品を除去した食事管理を6週間行ったところ.25名中13名に症状の著しい改善が見られ.このうち8名はNSAIDsによる治療が中止となりました。
2年間のフォローアップの後.6例は乳製品を含まない食事を続け.他の関連する治療は行わなかった。 お茶.コーヒー.唐辛子などの日常的な食品がAsに与える影響に関する研究は報告されていない。 ASの治療に役立つ抗炎症食の普及に加え.患者さんの参考になるような抗炎症食を多く含むレシピを管理栄養士と共同で開発し.ASの総合的な治療に役立てることができます。
4.食生活と密接な関係にある飲酒.喫煙.ビタミン類がASに及ぼす影響について。
飲酒は食生活の中で重要な位置を占めており.Asの患者さんは若い男性が多く.日常の食生活や社会活動の中でアルコールの摂取にさらされています。 フィンランド疾病保険庁の調査によると.死亡した71人のAs患者の平均寿命は健康な人の平均寿命より6〜8年短く.これらの患者はほとんどが暴力や事故によって死亡し.死亡を引き起こす最も重要な要因は過度のアルコール摂取であることが明らかになりました。 興味深いことに.アルコール摂取はRA患者における事故死と負の相関があった。
Asの治療では.末梢性関節炎の治療薬としてメトトレキサートが一般的に使用されています。 メトトレキサートの最も一般的で重篤な副作用は肝毒性であり.アルコール摂取により増加する。 NSAIDsはAS治療の要であり.NSAIDsの最も一般的な副作用は消化性潰瘍であり.アルコール摂取により消化管粘膜のびらんが起こり.この2つの危険因子が併存すると消化管出血リスクが有意に増加する。
飲酒は喫煙または受動喫煙を伴うことがほとんどであり.喫煙するAS患者は若年発症.疾患活動性が高い.機能障害が顕著.炎症活動や画像上の構造的損傷が激しい.QOLが低いという研究報告もある。
また.AS患者におけるc反応性タンパク質などの炎症マーカーの上昇は.喫煙と強く関連しています。 AS患者さんに禁煙・禁酒を警告することは.ASの本疾患の治療やアルコール・喫煙に伴う他のリスクの回避に役立つだけでなく.本疾患の治療において患者さんのご家族からさらなる信頼と支持を得ることにつながります。 ビタミンは.体の生命活動を維持するために不可欠な有機物質群であり.体を健康に保つための重要な活性物質でもあります。 ビタミンAは骨の構造や機能に重要な役割を果たしており.ビタミンAが不足すると.老骨性関節炎に似た症状が現れることがあります3I。
AS患者の血清ビタミンAおよびビタミンA結合タンパク質の濃度は.健康な対照群と比較して有意に低いことが示されている。 ビタミンDは.免疫機能と密接に関係しています。 99人のAS患者を対象とした研究では.25ヒドロキシビタミンD.欠損者はESR.CRP.BASDAIが高いだけでなく.機能状態やQOLも悪かった。AS患者は局所的に骨粗鬆症を持つ傾向があり.適切な活性ビタミン補充が有効かもしれないが.これを証明するにはさらなる試験が必要である。
結論として.食事はASに有益である。しかし.食事とASの関係については.研究が不十分であるだけでなく.第一に.食事とASの関係はあまりにも複雑で.現在の研究はまだ初期段階にあり.いくつかの成分しかテストされていない。第二に.研究手段はまだ.より包括的タイプのアプローチではなく.薬学タイプ（1分子/1標的）のアプローチに基づいていることである (マルチコンポーネント/マルチターゲット)。
第三に.厳密な集団対照研究が不足しており.不飽和脂肪酸に関するいくつかの縦断的疫学研究を除けば.ASに対する食事の効果の評価はまだ行われていない。特に.集団特異的介入研究は稀である。 現在.ASの治療法がこれ以上ないことを考えると.抗炎症食によるASの補完治療に関するより多くの.より良い.より洗練された研究が.ASの治療に新しいアイデアと道を開くと期待されます。