高齢者における大腿骨転子間骨折の知識。
大腿骨転子部骨折は.一般的な整形外科疾患ですが.中国では高齢化が進み.高齢者の大腿骨転子部骨折が臨床で頻繁に見られるようになっています。 高齢者の友人に高齢者の大腿骨転子部骨折に関する知識と予防・治療戦略を理解してもらうために.今回は高齢者の大腿骨転子部骨折に関する知識を6つの側面から説明し.高齢者の友人が有益になるようにと願っています。
I. 高齢者における大腿骨転子間骨折の治療戦略
転子間部位は海綿骨で占められているため.高齢者は骨粗鬆症が顕著で.受傷後に不安定な粉砕骨折を起こしやすいとされています。 一方.高齢の患者さんは.受傷前にさまざまな病状を抱えていることが多く.治療方法に関係なくリスクを抱えています。 保存的骨牽引術や内固定術は早期のベッド移動ができず.その体重負荷活動は骨折の良好な骨癒合が前提であり.長期のベッド上安静は肺炎.褥瘡.尿路感染.深部静脈血栓症などの重篤な合併症を起こしやすいためです。 人工関節置換術は.これらの骨折に対して積極的かつ効果的で直接的な治療法であり.早期に関節を動かすことができ.一般的に術後1週間以内（内固定術の場合は4～6週間）であれば床につくことができるため.ベッドで過ごす時間が短く.長期のベッドレストによる合併症発生を抑制することができます。 人工大腿骨頭置換術は.骨の治癒を伴わないため長時間の制動を必要とせず.術後の股関節の機能回復が早いことから.整形外科医や患者さんにとって最も魅力的な手術方法です。
高齢者における転子間骨折の合併症予防と治療法に関する戦略
高齢者の大腿骨転子間骨折の場合.保存的骨牽引術や内固定術では早期のベッド移動という目標は達成できず.長期のベッド上安静は肺炎.褥瘡.尿路感染.深部静脈血栓症などの重大な合併症を引き起こしやすいとされています。 したがって.高位大腿骨転子間骨折の周術期合併症の予防は非常に重要であり.主な予防要素には以下のようなものがあります。
1.肺感染症の予防：患者の状態が許す限り.より胸を広げ.深く呼吸し.咳をしてできるだけ多くの痰を排出するよう促し.定期的に背中を叩き.腹部深呼吸をして痰の排出を助け.また風船を吹く訓練.水泡を吹く訓練.水をたくさん飲み.必要に応じてネブライズ吸入をし.肺感染症の予防に努めます。 呼吸器系の持病がある患者さんには.超音波ネブライザーによる吸入を行い.持病の軽減・抑制のための予防薬を塗布しています。 口腔衛生を維持し.必要に応じて口腔ケアを行うこと。
2.下肢の深部静脈血栓症の予防：術後の観察を強化し.患者さんの訴えに耳を傾け.四肢の皮膚の色.温度.腫れに異常がないかを注意する。 下肢には長めの弾性ストッキングを使用し.ベッドの足元を高くして.筋肉の収縮や足首や足指の関節の積極的かつ活発な屈伸など.ベッド上での活動を早期に行うよう促します。 ベッドから起き上がれない人には.ベッド上での下肢の積極的な屈伸.足先の屈曲.背屈を促します。 動けない方には.看護師やご家族の方が.ふくらはぎの筋肉を受動的にマッサージして.血流を促進させてください。 ベッドにいる間は.定期的に体勢を変える（1～2時間ごとが適当）。 ニコチンが血管を刺激して静脈の収縮を起こさないように.禁煙するように患者に助言する。 抗凝固剤は医師の診断に従って使用してください。
3.褥瘡の予防：高齢者は血行が悪く.術後の安静時間が長いため.仙骨部.踵.肩甲骨.後頭部などの骨突出部に褥瘡ができやすくなっています。 定期的に体勢を変え.圧力のかかる部分をマッサージし.定期的に温水で体をこすり.排便後は会陰部を清潔にする。 栄養を強化し.消化が良く.高カロリー.多繊維.高タンパク質の栄養価の高い食事を摂取する。 やせ型の高齢者は.エアリングを使ったり.マットレスを使ったりして.床ずれを予防しましょう。
4.尿路感染症の予防：患者さんにもっと活動的になり.水をたくさん飲み.会陰を清潔に保つよう励まし.支援する。 術後の患者さんに尿道カテーテルを留置する場合は.1日1回尿袋を交換し.1日1回尿道口の手入れをする。 尿道カテーテルはできるだけ短い期間留置し.通常は術後1日目に抜去する。
5.便秘の予防：新鮮な野菜や果物を多く取り入れた.無理のない食生活を送る。 手術後.できるだけ早く飲食を再開する。 高齢者では1日の水分摂取量（食事からの水分摂取量も含む）を2000ml程度に保ち.1日3回の食事は粗食と細食をバランスよく組み合わせてください。 鎮静剤.下剤を適切に使用する。
6.術後に起こりうる合併症「脱臼」の予防：患者さんや看護スタッフに脱臼の重大な影響を説明し.思想的な観点からの啓発を行い.患者さんの協力を得ます。 術後肢の位置やベッドレスト中の移動方法などを患者に指導し.脱臼を防ぐ。 患肢を外転30°の中立位でつま先を上に向け.患肢の外旋や倒立を防ぐために.柔らかい枕や三角形の厚いパッドを脚の間に挟みます。 術後は健側より便器を置き.置換した股関節が外旋・内旋しないように患側の保護に注意する。
7.事故防止：既往症や程度をよく聞き.医師と協力してケアプランを作成する。 高齢者の整形外科専門治療だけでなく.全身の観察・ケアに気を配り.重症病変の発生に注意する必要があります。 看護履歴を適時に記録し.的を射た保護措置が取れる。
高齢者の転倒防止対策
21世紀は高齢化の時代であり.高齢者の健康やQOL（クオリティ・オブ・ライフ）がますます注目されています。 転倒は老化の始まりであり.高齢者の間でますます深刻になっている公衆衛生上の問題です。 転倒とは.突然の不随意の体位変化により.身体の一部（足を除く）が誤って「地面につく」ことをいいますが.麻痺.発作.外部からの暴力による転倒は含まれません。 転倒予防は.潜在的な危険因子を客観的に評価し.生活に支障をきたすことなく転倒のリスクを軽減するための介入策や運動プログラムを開発することを目的としています。 高齢者の転倒予防対策としては.転倒健康教育の充実.多因子転倒リスク評価.運動強化やバランス機能訓練.関節機能の改善.転倒恐怖症の克服.綿密な服薬監視.関連疾患の積極的な治療などが必要です。
IV.転倒後の高齢者治療戦略
転倒した後.まず高齢者が怪我をしたかどうかを確認する。 評価せずに動かすと.二次災害が発生する可能性が高い。 大きなケガがない場合は.直接腰を曲げると背中の筋肉を痛めやすいので.ご家族が半膝立ちでお年寄りを抱き上げるとよいでしょう。 高齢者が床に沿って.タンス.ダイニングテーブル.椅子などの安定した家具のところまで行き.そこで数分間休むことができるようにする。 また.ヘルパーが十分なバランス感覚を持っていることも重要で.そうでない場合は.ヘルパーも床に倒れてしまう可能性があります。 転倒時の痛みが強い場合や.骨の打撲.腫れ.変形.出血.出血のような感じがある場合は.骨折の可能性があります。 このような場合は.すぐに助けを求め.緊急医療を受けることが重要です。
転倒した後.多くの高齢者は体を動かすのが怖くなり.徐々に活動量を減らすなど悪循環に陥り.徐々に運動能力を失っていきます。 そのため.転倒の急性期管理後は.家族が高齢者の心理的障壁を克服し.日常活動機能を維持するための予防策を強化する必要があります。
高齢者転子間骨折患者における人工大腿骨頭置換術後のリハビリテーション戦略について
1.術前心理リハビリテーション教育
高齢の患者さんで.心理的耐性が弱く.術後の関節脱臼を恐れて動けない.元々せっかちで一歩一歩の運動ができない.など。 具体的な術後リハビリテーションの治療方針が伝われば.術後リハビリテーション治療の重要性や必要性を実感できるだけでなく.リハビリテーションに対する自信を確立し.様々なリハビリテーション訓練に正しく.楽しく協力することができるようになるのです。
2.術後早期のトレーニング
方法です。
(1) 大きな枕を両足の間に挟み.両足を30°外転させたまま平らな姿勢で横になる。
(2) 足首の背屈と底屈は.術後6時間から.10回/分.10～20分/回.6回/日で.下肢への血流を戻し.深部静脈血栓症の可能性を減らすため.深呼吸の練習を指示しつつ行うことができる。
(3) 術後2日目よりベッドサイドで座位をとる訓練を開始します。 患肢を外反ブースにしたまま.両足をベッドサイドの小さなスツールに体重をかけず.患部股関節を90度以上屈曲させないようにする必要があります。
(4) 患者がベッドに起き上がれるようになったら.洗顔.洗髪.着替え.食事など.患者のできる範囲でのセルフケア活動を促し.食欲増進.セルフケアの質の向上.自信の増進.回復の促進を図ること。
3.退院後研修
手術から2週間が経過すると.ほとんどの患者さんが退院しています。 退院後のリハビリテーションのトレーニングは以下の通りです。
(1) 体重負荷運動：松葉杖を使用して患肢の部分的な体重負荷から始め.徐々に完全な体重負荷に移行させる。
(2) 足を組まない.患側に寝ない.ソファーや低い椅子に座らない.座ったり立ったりするときに前かがみにならない.物を取るときに前かがみにならない.ベッドで膝を曲げて座らないなどです。 股関節の外転.外旋.内転の機能訓練を行い.股関節の組織や筋肉の強さをできるだけ早く回復させる。
(3）階段の上り下りの練習：階段は1段ずつしか上り下りせず.健常肢が先に上り.松葉杖.患肢の順に下り.階段を下りるときは松葉杖が先に下り.患肢が続き.健常肢は最後に下りる.いずれも「健常肢が先に上り.患肢が先に下り」ます。
(4)生涯フォローアップ。
VI. 骨の健康戦略
骨粗鬆症を予防するためには.牛乳やチーズ.エビなどカルシウムを多く含む食品を含むバランスの良い食事をすること.カルシウムの吸収を効果的に促進する重要な物質がビタミンDであり.日光はビタミンDの体内合成を助けるため.適度に日光に当たること.夏は早朝と夕方に20分程度ふくらはぎや腕.背中を日光に当てれば良い.適度な運動でバランスや調整力を高め.転倒予防をすること.などの科学的なライフスタイルを築くことが重要とされているのです。 体のバランスと協調性を高め.転倒を防ぐために適度な運動をし.年に一度は骨密度のチェックを受けましょう。