腎臓病を理解して早期発見・早期治療を I. のどの病気（糖尿病）って何？ 糖尿病とは.漢方医学における病名で.基本的には現代医学における糖尿病と同じで.飲みすぎ.多尿.多食.だるさ.疲れ.甘い尿などを特徴とする症状が重なったものである。 臨床検査が行われる場合は.主に血糖値や尿糖が高いことが特徴です。 また.口渇が長く続くと内臓が傷つき.腫物.癰.めまい.胸部麻痺.難聴.失明.手足のしびれや痛み.下肢の壊疽.腎不全の水腫.脳卒中の昏睡などが見られるようになります。 (i) 診断基準 2010年ADA糖尿病診断基準：1.グリコシル化ヘモグロビン≧6.5%。 2.空腹時血糖値7.0mmol/l以上（空腹時とは.少なくとも8時間以上カロリーを摂取していない状態をいう）。 3.経口ブドウ糖負荷試験における2時間血糖値≧11.1mmol/l 4.典型的な高血糖の症状又は高血糖クリーゼの患者におけるランダム血糖値≧11.1mmol/l 確実に高血糖が認められない場合は.1～3回繰り返し検査により基準を確認すること。 (ii)治療の原則 標準化された治療を長期間継続することが最も重要であり.これには食事管理.適切な運動の遵守.合理的な薬物使用などが含まれる。 1.三多一少の症状が出たら.早めに病院へ行き.はっきりした診断を受けましょう。 口渇症と診断され.入院が必要な場合は.遅れないように入院してください。 高齢者では自覚症状がないことが多いので.定期的に尿糖や血糖のチェックを行う必要があります（半年に1回または1年に1回）。 2.無理のない食生活をする。 甘いものや.ジャガイモ.白イモ.山芋などの根菜類を控えめにする。 果物を適切に制限すること。 玄米.豆類.緑葉野菜.キャベツ.緑豆もやし.キュウリ.セロリ.トマトなど.粗繊維質の食品を推進する必要があります。 赤身の肉.卵.牛乳.魚など.より精製されたタンパク質を摂取する。 植物油を選び.動物の内臓食品を控えるなど。 3.適切な活動を心がける。 ウォーキング.エアロビクス.太極拳.卓球.水泳.ランニングなど.さまざまなアクティビティが用意されています。 体調に合わせてアクティビティを選ぶことができます。 しつこいくらいに。 血糖自己測定日記は.患者一人一人が自分の血糖値を持ち.毎日記録する習慣をつけることが大切です。 血糖自己測定日記の内容は.1.血糖値.尿糖.グリコシル化ヘモグロビンの測定日時.2.血糖値.尿糖.グリコシル化ヘモグロビンを測定した日時.です。 2.血糖値と食事の関係.つまり食前か食後か。 3.血糖値や尿糖の結果です。 インスリン注射や経口血糖降下薬の服用時間.種類.量など。 5.食事の種類や量.運動量.病気など.血糖値に影響を与えるあらゆる要因。 6.低血糖症状の発現時期（投薬.食事.運動などとの関連）。 通院のたびに血糖値測定手帳を持参し.治療の調整方法について医師と相談する必要があります。 II.アカラシア腎症（糖尿病性腎症）とは何ですか？ 近年.アカラシアの発症率は年々増加し.発症年齢も若年化する傾向にあります。 アカラシア腎症は.発症率が約34.7％と心血管疾患に次いで高く.アカラシアの合併症の中でも重篤なものとして臨床的に頻度が高くなっています。 渇水性腎症は.尿毒症の主な原因の一つになっています。 渇水性腎症（糖尿病性腎症）は.主に血管障害を主体とした糸球体病変である渇水性糸球体硬化症と呼ばれる微小血管の合併症であります。 アカラシアの初期には.腎臓の容積が増加し.糸球体濾過量が増加した高濾過状態となり.その後.間質性蛋白尿や微量アルブミン尿が徐々に出現し.進行すると持続性蛋白尿.浮腫.高血圧.糸球体濾過量の低下.そして腎不全.尿毒症となりアカラシアの主要な死因の一つとなっています。 糸球体濾過量増加期（I期） 主に糸球体濾過量が増加し.尿検査が完全に正常であることが特徴である。 高血糖の改善が間に合えば.この段階で腎臓の障害は完全に回復します。 この段階では.間欠性微量アルブミン尿が生じることがあります。すなわち.安静時には尿中アルブミン排泄量は正常ですが.ストレス（運動.発熱など）により異常に増加するのです。 この時期に血糖値や血圧を厳密にコントロールすれば.発病を遅らせることができるかもしれません。 腎症の初期（III期）は.安静時の尿中アルブミン排泄率の上昇を伴う持続的な微量アルブミン尿が出現するが.尿検査では蛋白陰性であることが特徴である。 この段階から腎臓の病理は不可逆的であることを強調することが重要である。 5年以上経過した口渇患者に発症し.血糖コントロールが悪いと短縮されることがあります。 臨床的アカラシアのネフローゼ期（ステージIV）は.尿検査陽性から始まり.尿蛋白が急速に増加し.数年以内に大量の蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/日以上）.ネフローゼ症候群を発症し.全身のむくみや大量の腹水.胸水が生じ.むくみをとるための利尿が非常に困難になります。 腎不全の段階（V）は.タンパク尿の発現に始まり.腎機能が急速に悪化し.3～4年以内に腎不全や腎性貧血に移行することが多い。 渇水性腎症の患者さんは腎不全に陥っていますが.尿中の蛋白量は減少せず.依然としてネフローゼ症候群を呈しているため.栄養状態を良好に保つことが難しく.多くの合併症を併発しやすくなっています。 この段階の患者さんは.生存するために腎代替療法（透析または腎移植）に頼らざるを得ません。 早期アカラシア（糖尿病性腎症）のスクリーニング指標：尿中アルブミン／クレアチニン 2型アカラシアは.主に中高年者に発症し.高血圧.高脂血症.高尿酸血症を合併していることが多く.高血糖とともに腎臓にダメージを与えます。 腎臓障害の最も早い兆候は.尿中の微量アルブミンの存在である。 そのため.腎臓病の原因として他の要因が除外された後。 尿中アルブミン／クレアチニンを測定することで.腎臓の障害の程度を見ることができます。 したがって.アカラシアの患者さん（特に数年経過した患者さん）は.アカラシアにおける早期（I-III期）の腎障害を発見して積極的に治療できるように.定期的に検診を受けて腎障害の程度を評価することが重要です。 この早い段階での適切な治療が.アカラシアの腎障害の緩和や発症を遅らせる鍵であることを理解することが大切です。 尿検査でタンパクが陽性になるまで待っていては.治療には遅すぎます。 糖尿病性腎症の診断基準は.主に尿中マイクロアルブミン排泄率（＝尿中マイクロアルブミン／クレアチニン）の上昇（正常値＜20μg／分.＜30mg／24h）である。 診断には.6ヶ月以内に2回の連続した尿検査で.マイクロアルブミン排泄量が20μg/分以上.30～300mg/24hであることが必要で.その増加の他の原因として考えられる.尿路感染.運動.本態性高血圧.心不全.水分負荷増加などを除外しなければなりません。 糖尿病を効果的にコントロールしていても.尿中アルブミン排泄量が20〜200μg/minであれば.初期の糖尿病性腎症が存在すると考えてよいでしょう。