糖尿病性腎症は.糖尿病そのものが引き起こす腎障害で.臨床的には持続的な蛋白尿.すなわち200μg/分以上または300mg/24時間以上のアルブミン尿の存在が顕著で.通常.糖尿病性網膜症を伴います。 1型糖尿病患者における糖尿病性腎症の発症率は.糖尿病の罹病期間と関係があり.罹病期間が20～25年の人では40～50％.2型糖尿病患者では20～50％程度といわれています。 2型糖尿病患者における糖尿病性腎症の発症率は約20％～50％であり.中・後期で腎臓が機能しなくなると.徐々に尿毒症の症状が現れることがあります。 糖尿病性腎症は.糖尿病における障害と死亡の最も重要な原因の一つである。 欧米の先進国では.糖尿病患者が透析を受ける割合が腎炎を上回って久しい（米国では40％超.第1位）。 中国でも.糖尿病患者の割合は腎炎患者より低いものの.その割合は増加の一途をたどっており.その主な原因は.中国における糖尿病患者の増加や.コントロールへの取り組みが十分とは言い難いことにあります。 糖尿病が腎臓に与えるダメージは.高血糖による糸球体や腎血管へのダメージが主な原因です。 人間の腎臓には約100万個の糸球体があり.その一つひとつは小さな動脈の塊ですが.長期間の高血糖は徐々に糸球体硬化を引き起こします。 高血糖は腎動脈にもダメージを与え.長期間の高血糖は腎動脈の硬化や狭窄を引き起こし.腎機能の低下を招きます。 糖尿病性腎症は慢性の経過をたどります。 その初期の臨床症状は目立たないことが多く.微量アルブミン（尿中アルブミン排泄量20〜200μg/分.または30〜300mg/24時間）が見られることが多い。一方.臨床腎症期には尿中アルブミン排泄量が200μg/分.または300mg/24時間.あるいは尿中総蛋白が0.5g/24時間超となる。 糖尿病性腎症患者の約10％が臨床的にネフローゼ症候群を呈し.尿蛋白排泄量が3.5g/24時間以上.血清蛋白が減少し.浮腫を伴うことがあります。 糖尿病の慢性合併症は有病率が高く.リスクも大きいため.その予防と治療が非常に重要であり.早期予防と統合的な予防・治療がカギとなります。 まず.早期の予防と対策が重視されるべきです。 糖尿病患者は定期的に尿検査を行い.尿中アルブミン排泄率を確認する必要があり.特に5年以上糖尿病の既往がある場合は.少なくとも年に2回以上検査する必要があります。 糖尿病の様々な慢性合併症を予防し.遅らせるためには.患者さんの血糖値をコントロールすることが不可欠な手段です。 血糖値は.空腹時血糖値140mg/dl（7.8mmol/l）未満.食後2時間血糖値180mg/dl（10.08mmol/l）未満.糖化ヘモグロビン7.0％未満と標準に達していなければならず.一部の患者では空腹時血糖値110mg/dl未満.食後2時間血糖値140mg/l未満であれば.血糖値は標準となる。 dl（7.8mmol/l）.グリコシル化ヘモグロビンが6.5％以下になれば.より満足できる。 同時に.総合的なマネジメントを重視する必要があります。 生活習慣の改善.高血糖・高血圧・蛋白尿・高脂血症・高尿酸血症・高体重（肥満・過体重）の積極的なコントロール.微小血管症の緩和などが主な内容です。 腎障害の早期発見と早期治療のために.尿中マイクロアルブミンは定期的に検査する必要があります。 高血圧を併発している場合は.血圧を目標値（130/80mmHg以下）まで確実に下げるよう積極的にコントロールする必要があります。 健康的なライフスタイルとは.主に主食の厳格な制限.甘いものの回避.適切な運動.体重管理.禁煙を含みます。 タンパク質の摂取も適切に制限する必要があり.一般的には0.8〜1.0g/kg/日.タンパク尿の発症後は0.8g/kg/日以下とすることが望ましい。