(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
概要：アキレス腱損傷は.ランニングやジャンプなどのスポーツ時に発生しやすく.急激な筋肉の引きつりに伴うものである。 この患者さんの場合.来院の5時間前に加速走をした際にアキレス腱部分に腫れと痛みが発生したとのこと。 アキレス腱の修復を促進するため.石膏固定＋痛み止めの治療を行い.アキレス腱の修復が完了し.痛みが緩和されました。
基本情報】男性・22歳
疾病の種類】アキレス腱損傷
病院】ハルビン第一病院
相談日】2021年3月
治療方針】ギプス固定＋痛み止め（アミノトリオール・ケトロラック注射）
治療期間】7日間入院.1ヶ月間外来フォローアップ
効果】アキレス腱の修復.痛みの緩和
I. 初回相談
アキレス腱の腫れと痛みで来院されました。 問診の結果.加速走行中に突然発症したこと.運動前のウォーミングアップが十分でなかったこと.運動中のウォーミングアップに慣れていないことなどが説明されました。 この時点で.医師は上記の内容から.激しい運動によってアキレス腱を損傷した可能性があると考えたのです。 運動前のウォーミングアップ不足により.筋肉間の粘性が過剰になり.筋肉が力を発揮する際に過度の抵抗が生じること.長時間の運動前のウォーミングアップ不足により.アキレス腱に微妙な損傷が蓄積され.それがアキレス腱の突然の損傷の病的根拠となったことなどが挙げられます。簡単な説明と身体検査が行われ.診断を明確にするためにMRIがオーダーされ.最終的にアキレス腱の損傷を確認し.損傷の程度を決定しました。 アキレス腱を修復するため.アキレス腱を弛緩させたまま石膏模型を装着し.患肢に体重をかけないようにしました。
(MRIレポート)
II.治療歴
治療計画に基づき.アキレス腱の十分な弛緩を確保するため.膝を屈曲させ.足を底屈させた状態で.患者の下肢を長脚型石膏で固定した。 患者さんの審査に応じて.固定する期間を決定しますが.通常は6週間程度です。 ギプス固定中は.足指を完全にギプスの外に出して.末端循環.末端感覚.足指の動きを観察し.ギプスの締め過ぎや下肢の血管神経を圧迫して骨・筋膜コンパートメント症候群を引き起こすなどの重大な結果を招かないように配慮しています。 また.患肢を継続的に挙上し.腫脹を早期に除去し.アキレス腱部への血液供給を回復させ.アキレス腱の修復を促進させる必要があります。 急性期の痛みのため.鎮痛治療が行われ.ケトロラク・アミノトリオール注射液が筋肉内注射に選択されます。
III.治療成績
7日間入院し.計画的かつ積極的な治療を行った結果.ギプスによる固定と鎮痛剤の塗布により.アキレス腱損傷部位の疼痛症状は徐々に軽減し.疼痛症状の増強を誘発することなく患肢の挙上や寝返り介助を積極的に行えるようになった。 1週間後.アキレス腱損傷の水腫が減少していることなどから.ギプスの緩みを感じるため.ギプス固定の効果を確保するため.長下型ギプスを交換し.固定を継続する。
IV.注意事項
治療後の不快感が大幅に軽減されたとのことで.嬉しく思います。 ただし.完治するまでは.前屈脚上げ運動や側屈脚上げ運動など.下肢筋力を中心とした日常的な機能訓練を継続する必要があります。 帰宅後の自己流の運動では姿勢が悪くなる可能性があるので.局所の腫れや痛みはすぐに中止し.医師に電話で経過観察の必要性を確認すること。 アキレス腱が完治するまでは.体重をかけるような歩き方は.さらなる傷害につながり.患者の回復に影響するため.お勧めしません。 また.能動的または受動的な喫煙は.アキレス腱に供給する血管を収縮させ.その修復に影響を及ぼすことがあるので.患者さんは十分な注意が必要です。 栄養を増やし.卵や牛乳などの高タンパク食品を摂取して体を強くし.アキレス腱の修復を早めることが重要です。
V. 個人の洞察力
この場合.アキレス腱の重大な断裂が起きていないため.ギプス固定などの保存的治療を行い.下肢の筋収縮や関節運動を制限してアキレス腱部の弛緩を確保し.アキレス腱の修復を促すことができます。 しかし.アキレス腱への血液供給が比較的少ないため.アキレス腱損傷後の修復速度は比較的遅く.アキレス腱損傷の治療過程について患者さんと適時コミュニケーションをとり.患者さんが積極的に治療に協力し.最終的に完治に至ることが必要です。 また.今回の患者さんは.スポーツ愛好家に対して.運動前のストレッチやウォーミングアップがスポーツ傷害を減らすために必要であることを訴えています。