瘻孔とは.一端が肛門管の主要な感染部位である洞につながり.もう一端が肛門周囲の皮膚である外口につながる状態で.多くは肛門周囲膿瘍が破綻したときに形成されます。 また.内外にしか開口部がない瘻孔もあり.内盲瘻.外盲瘻と呼ばれています。 漢方では.これを肛門漏.または痔瘻と呼びます。
瘻孔の主な特徴は.肛門部から膿や便まで流れ.慢性的に延長していることです。 発症年齢は主に20～40歳で.女性より男性の方が多く.乳幼児の発症もまれではありません。
病因と病態
西洋医学では.肛門瘻は肛門周囲膿瘍の不適切な.あるいは時期尚早な発生によって起こることが多く.怪我.結核.腫瘍.免疫不全につながるいくつかの慢性疾患によって引き起こされることがあるとしています。
感染症：肛門周囲炎になると膿瘍が発生し.切開排膿や自己破裂で膿が流れ出るものの.感染内口が残っているため糞便や細菌.膿細胞などが入り込み.炎症を繰り返す.外口が閉じられない.時間の経過と共に膿腔壁が線維化し瘻孔を形成する.などがあります。
傷害：外傷.異物.乱暴な検査などで肛門管の直腸を傷つけ.その傷が感染することがある
結核：結核は.結核菌の肛門洞への侵入や血流感染によって引き起こされる結核性肛門瘻を合併することが多い
免疫不全：糖尿病.白血病.再生不良性貧血などは.免疫力の低下による血液を介した感染症が原因となることがあり.小児では免疫不全の状態にあることが多いようです。
その他：潰瘍性大腸炎.クロノルキア症.直腸S状結腸憩室炎.リンパ肉芽腫.放射線真菌症なども肛門瘻と関連しています。
漢方医学では.肛門瘻は外風.熱.燥.火.湿.酒.酒.便秘.下痢などの食事.肺や脾臓の内傷.虚労による長期の咳嗽などが原因となることが多いとされています。 例えば.川の六つの書籍は. “風と熱のカバーが分散しない.谷の流れ栄養.下部に広がるので.肛門が完全に腫れ.梅カーネルのように結び.さらにまた瘻孔になっている “と指摘し. “手術 “がある “汚い毒…不足労働と長い咳と取得のために.栗のために肛門腫脹でなければなりません。 そのため.このような弊害が生じることはありません。
肛門周囲膿瘍を切開・排膿したり.自力で破砕しても治癒して肛門瘻を形成できない理由は.次の2点です。
1.主な焦点はまだそこにある：切開と排水または自己破壊はまだ感染した肛門洞.糞便.細菌.膿細胞などである内部の口を解決していない.炎症を繰り返すにつながる.外部の口が治癒することはできません.膿腔線維症の壁が瘻孔を形成すること。
2.排水不良：膿腔線維症の壁の繰り返し感染.膿の排水に起因する括約筋の収縮と相まって湾曲した狭いチューブの形成は.腸.瘻孔路を癒すことは困難ではない.または皮膚の別の浸透.分岐チャネルの形成をルーティングします。
分類
肛門瘻の分類には様々な方法がありますが.より意味のある分類は以下の通りです。
1975年の全国肛門外科会議の統一基準分類では.外括約筋に引いた深い線が目印で.この線より上を通る瘻孔は高位.この線より下は低位と分類されるそうです。
1. 低位単純性肛門瘻：瘻孔は1つだけで.深部外括約筋の下を通り.肛門洞部分に内開口部があるもの。
2. 低複合肛門瘻：外括約筋の深層より下に2つ以上の外開口部.または2つ以上の管路があり.内開口部が肛門洞領域にある瘻孔。
3. 高位単純性肛門瘻：瘻孔は1つだけで.外括約筋の深層より上を通り.内開口は肛門洞部分にある。
4. 高等複合肛門瘻：2つ以上の外開口部がある.または管が分岐洞路を有しその主管が深部外括約筋上を通り.1つ以上の内開口部を有する。
由来によって.敗血症性肛門瘻と結核性肛門瘻に分類される。
痔瘻の発生様式：肛門の両側の坐骨結節に水平線を引き.痔瘻の外部開口が水平線より前で肛門縁から5cm以内.内部開口が外部開口と反対側の歯状線にある場合.管はほとんど直線.外部開口が肛門縁から5cmを超えている場合や外部開口が水平線より後で.内部開口がほとんど後正中の歯状線にある場合は.ほとんどが曲って走行することになります。
臨床症状
膿が出る：痔瘻の開口部が潰瘍化し.時々膿が出るのは.痔瘻の典型的な症状です。 膿の流れは多かれ少なかれあり.外部開口部が封鎖されたり.潰瘍化することもある。 過度の疲労で膿が増加し.重症の場合は糞便が出ることもあります。
痛み：痔瘻は通常痛みを伴いませんが.外開口部を閉じたときや膿がうまく流れないときに痔瘻内の圧力が高まり.痛みや腫れが生じることがあります。ほとんどは膿が流れ出るとすぐに緩和または消失します。また.特に排便の際に.内開口が大きくなり瘻孔に便が流れ込むことによって痛みが生じることもあります。
そう痒症：肛門周囲の皮膚が常に膿で刺激されるため.ひどい場合は肛門周囲湿疹を発症することがあります。
全身症状：発熱.悪寒.食欲不振.便秘.黄色い尿や排尿困難.排膿不良の高位肛門瘻の場合.滑脈が見られることがある。 再発例では.貧血や衰弱が見られ.結核性肛門瘻孔では.紅潮.寝汗.過敏性発熱が見られることがある。
診断名
化膿性瘻孔では.外開口部は小さく盛り上がり.膿は黄色で濃厚で.急性期には局所の腫脹や疼痛が見られます。
結核性瘻孔は.大きく陥没した外開口部.暗紫色の周囲皮膚.薄い膿.敗血症組織を有し.結核の全身症状を伴うこともあります。
低悪性度の瘻孔は硬い筋状の瘻孔として皮下に触知できるが.高悪性度や結核性の瘻孔は通常.明確な筋状の瘻孔として触知することはできない。
肛門を指で触診すると.中央に陥没した小さく盛り上がった塊と.それに対応する内部開口部の圧迫痛を認めることがあります。
内視鏡検査で歯状線に膿性分泌物を伴う感染性副鼻腔が見つかることがあり.外開口部にメルファランを注射することで内開口部を特定できる場合があります。
瘻孔と内部開口部は.外部開口部から入ったプローブで探ることができますが.誤通過を起こす可能性があるため.力を加えてはいけません。
病理診断により瘻孔の性状を明らかにすることができ.10年以上の歴史を持つ瘻孔の10％が癌化することが報告されています。
鑑別診断
1.化膿性汗腺症：汗腺症とも呼ばれ.主に会陰.鼠径部.腋窩などの汗腺の分布域に.皮下に走る複数の潰瘍や瘻孔があり.直腸とは関係なく広い範囲を巻き込みます。
2.仙骨結核：発症が遅く.破裂後に透明な膿が流れ.陥没した潰瘍が長く続き.食欲不振.微熱.寝汗.咳などの結核の症状があり.X線で仙骨部の骨損傷と結核病巣が確認されます。
治療】について］
痔瘻の治療は外科手術が主体で.薬物療法で補います。 薬物療法は.主に手術の前後に使用され.体を丈夫にし.症状を軽くし.炎症の発生を抑え.傷の治りを促進するために行われます。
薬物療法
1.化膿性肛門瘻孔
症状：濃い黄色の膿.悪臭.発熱.悪寒.食欲不振.便秘.赤い尿.赤い舌.黄色の脂性コーティング.スベスベした脈を伴う断続的なもの。
施術内容：熱や湿気を取り除き.デトックス効果やむくみを解消します。
治療法：熱と湿気を取り除き.むくみを解消する。
2.結核性肛門瘻（こうもんせいこう）症
症状：薄い膿が絶え間なく垂れ.ほてり.寝汗.五臓六腑の過敏を伴い.舌は淡紅色.白色油膜.細脈。
治療：陰を養い.熱を取り除き.肺を強化し.脾臓を強化する。
治療：陰を養い.熱を取り除き.肺を強化し.脾臓を強化する。
外科的治療
肛門瘻の治癒は可能であり.重要なのは内周オリフィス.主管.枝管を正しく治療することです。 肛門輪の関与が強い肛門瘻は.術後の便失禁を起こさないよう適切に治療する必要があります。
1.ネジ式治療
適応症：肛門から5cm以内に外開口部を有する低位単純性肛門瘻孔。
禁忌：肛門周囲の皮膚疾患のある方.膿が溜まったままの瘻孔のある方.重度の結核.梅毒.極度の衰弱のある方.悪性腫瘍のある方。
手順：患者側を下にして左側臥位をとり.日常的に消毒し.局所浸潤麻酔をし.プローブの先端に輪ゴムを結び.プローブの頭を外部開口.瘻孔.もう一方の手の人差し指を肛門に入れて.プローブで内部開口を探し肛門から輪ゴムを引き抜き.瘻孔内部と外部開口の間の皮膚と皮下組織を切り.ゴムバンドをしっかりと引き.皮下切開部の直下に止血鉗子を使用して留め.下に10ゲージ絹糸で固定します 二重結紮.結紮線から1.5cm外側の余分な輪ゴムを切り落とし.止血鉗子を緩め.傷口にコンフリーオイルグリットまたはワセリンガーゼを詰め.ガーゼで固定します。
注意：プローブを挿入するときに.偽の通路を引き起こさないように.暴力を使用しないでください。手術後.毎日のハーブスープや1:5000過マンガン酸カリウム溶液sitz浴.変更薬を開いたまま.ゴムバンドは一般的に.それが10日後に落ちない場合は.約7日間で自分で落ちることができ.それはゴムバンドが緩んでいれば.カットすることができ.もう一度糸を締める必要があります。
2.切削加工
効能・効果：低位単純肛門瘻.低位複合肛門瘻。 高位肛門瘻孔の場合.肛門失禁を避けるために.切開とワイヤー治療を併用する必要があります。
禁忌事項：縫合と同様
手順：(1) 腰椎麻酔または局所浸潤麻酔のもと.切頭位または側臥位で.日常的な消毒と滅菌シートを使用する。
(2) 生理食塩水ガーゼを肛門に挿入し.先端の鈍い注射針で1％メチレンブルーまたはゲンチアナバイオレット溶液を瘻孔の外部開口部から注入する。
(3) スロット付きプローブを瘻孔の外部開口部から静かに挿入し.抵抗が生じた時点で停止し.瘻孔の一部を開いたまま.皮膚と皮下組織と瘻孔の外壁をプローブの方向に切断する。
(4) その後.スロット付きプローブを瘻孔の残骸に挿入し.瘻孔全体が完全に切断されるまで.プローブの表面組織を同様に徐々に切断していく。
(5) 瘻孔が完全に開通したら.メラノーマで汚れた壊死組織や肉芽組織をヘラで瘻孔壁から掻き出す。
(6) 切開部の両側の皮膚および皮下組織を切除し.排液が可能なように底辺の広い小創を形成し.慎重に止血し.コンフリーオイルグリットまたは黄色軟膏ガーゼの短冊で傷口を埋め.外側のガーゼパッドと幅広の粘着テープで圧迫・固定します。
手術中の注意事項
(1)瘻孔が肛門輪の下を通る場合.瘻孔を一度に全部切断することができる。 瘻孔が肛門輪の上を通る場合は.吊り針で処置する必要があります。 これは.外括約筋の下部と浅輪.その下の瘻孔を切断し.残ったチューブを輪ゴムで通し.内側のポートから外に出して肛門輪に結ぶことで.肛門輪を一度に切断することによる肛門失禁を回避するものです。 また.肛門環が線維化している場合は.ワイヤーを掛けることなく.一気に切断することも可能です。
(2) 外括約筋の深層と表層の間を瘻孔が通過する場合.2つの外括約筋を同時に切断してはならず.筋繊維に対して直角に切断し.斜めには切断しないこと。
(3) 高位肛門瘻が尾部靭帯を通過している場合.肛門の前方変位を起こさないように.尾部靭帯の縦切断は可能だが.横切断は不可。
予防とリハビリテーション
1.下着を定期的に交換し.肛門の周りの皮膚を清潔に保つことに注意する。
2.肛門の周りの皮膚がかゆいときは.ぬるま湯で洗い.再感染を防ぐために手で掻かないこと。