前十字靭帯損傷は.膝の重要な安定構造であり.膝の著しい前方および回旋不安定性を生じさせることがあります。 ACL損傷を適切に治療しないと.関節軟骨や半月板など膝の不安定さの上にある主要な構造物が損傷し.膝の変性や変形性関節症の早期発症につながり.膝の損傷を悪化させ膝関節機能に深刻な影響を与え.スポーツ選手ではスポーツ人生を早々に失うことになりかねないのです。 ACL損傷は一般的で重篤であり.膝に二次的な損傷を与える可能性があるため.診断と治療が難しく要求されます。医療技術の進歩に伴い.ACL再建手術の技術や概念も進歩し続けています。
日々の業務の中で.多くの患者さんがACL損傷についてある程度の知識を持っていることがわかりますが.その多くはインターネットからの情報であるため.非常に混在しており.時には患者さんやご家族を混乱させることがあります。 外来や病棟で仕事をしていると.患者さんからいくつもの質問（手術すべきか.いつ手術すべきか.どの手術か.どの移植か.など）を受けることが多く.医師もその繰り返しに飽きてしまうことがあります。 そこで.この機会にこれらの質問をアップデートし.このテーマに関する最新の国際的な動向や意見をお伝えしたいと思います（共通の回答をもとに.急進派.保守派.良識派医師の3つに分類しています）。
1.ACL断裂後は靭帯再建の手術を受けるべきですか？
根治手術：手術しないと.関節軟骨の変性や半月板の損傷につながるため.手術が必要です。
保存的：手術の必要はありません。 激しいスポーツをしなければ大丈夫で.その後.日常生活でも不安定さを感じるようであれば手術をします。
賢明な医師：患者さんごとに判断されるべきです。
靭帯再建のために外科的治療を必要とする患者さん。
(1) 若い患者さんにはできるだけ早く外科的治療を行うべき
(2) 捻挫を再発した患者。
(3)関節の不安定感を感じている方
(4)半月板損傷を有するもの。
(5)1～2カ所の軟骨損傷を有する患者。
靭帯再建術を必要としない患者さん
(1) 著しい関節不安定性のない高齢者。
(2) 長年靭帯断裂が続き.軟骨の損傷が非常に激しく.関節が変形している患者さん。
2.関節鏡手術と切開手術はどちらがよいのですか？
関節鏡手術の方が侵襲が少なく.回復も早いのだから.当然良いに決まっている！というのが.意外にも一致した答えです。 ただし.経験豊富な外科医を見つけることが必要です
3.手術を受けるのに最適な時期はいつですか？
過激派：早ければ早いほどいい
保存的：歩行に影響がなければ.手術の必要はありません。
賢明な外科医：手術は一般的に.急性期（1～3週間）を過ぎて腫れが治まり.関節を十分に曲げ伸ばしできるようになってから行うのが望ましい。
4.ACL再建の代替となる腱はどれを選ぶべきか？
根治的：人工靭帯または同種移植腱。
保存的：自家腱のみ。
賢明な外科医：単純なACL断裂には.通常.自己の腱を移植片として使用し（拒絶反応がなく.治癒が早い）.断裂した靭帯を再建します。 再手術（初回手術の失敗.手術後の靭帯の再破裂）の場合.骨路が広がるため.腱の移植が必要になることがあります。 また.同時に複数の靭帯が断裂した場合.修復のために同種移植腱を使用しなければならないことが多い（自家腱だけでは不十分！）。 . 人工靭帯は生物学的活性がなく.理論的にはいずれ破断するため.国際的には主流ではなく.数ヵ月後に重要な大会に出場することを切望しているアスリートに使われることがほとんどである。
5.シングルバンドルリストラクションとダブルバンドルリストラクションのどちらが良いか？
ラジカル：ダブルビーム再構成の方が良い。
保守的：シングルバンドルリストラクションのみ。
賢明な外科医：解剖学的再建（元の靭帯の解剖学的位置に腱グラフトを固定すること）が最も重要である。 ACLはいわば数千本の細い繊維でできており.その1本1本が束になっているため.いわゆる1本束再建や2本束再建は不正確であり.現在国際的に重視されているのは.1本束か2本束かを気にせず解剖学的に再建することです。
ACL再建手術で重要なのは骨道の位置で.骨道の位置さえ正しければ.再建された靭帯は基本的に元の靭帯の機能を解剖学的な位置で代替することができるのです。 一方.骨路が正しく配置されていないと.一束再建.二束再建にかかわらず.再建した靭帯が破断しやすくなり.関節がうまく機能しなくなるため.一束再建.二束再建のいずれかを選択します。
6.ACL再建手術のリスクと後遺症について教えてください。
ラジカル：リスクはない。
保守的：感染症.関節強直症.各種麻酔・手術事故などのリスクがあり.より危険である。
賢明な外科医：感染症は.どんな手術にも起こりうる合併症です。 国内外の数多くの臨床研究によると.感染率は概ね0.5％以下です。 通常の病院では.無菌操作の原則と規範が厳格に定められており.術前・術後の抗生物質の使用や術後の療養に注意することで.感染の可能性をより低くすることができます。 関節強直や癒着は.通常.術後のリハビリテーションが時期尚早で間違っていることが原因であり.ACL再建後の早期（術後2日目）に.長期間のギプス固定ではなく.関節屈曲・伸展運動を行う必要があります。 正しいリハビリテーションを行うことで.初めて関節のこわばりがなくなります。
経験豊富な外科医（術者.助手.麻酔医.看護師.リハビリテーション医を含む）のチームは.手術のリスクや合併症を過度な心配をすることなく最小限に抑えることができるのです。
一般に.若年・中年層のACL断裂患者は.腫脹・疼痛が消失し.関節可動域が正常になった後.自家腱（N-tendon）グラフトと関節鏡視下手術によるACL再建の外科的治療を行うことが推奨されます。