がん患者さんにとって.がんの痛みは辛くて耐えられないことが多く.鎮痛剤もがん治療において重要な役割を果たします。 鎮痛剤の飲み方について.よくわからないという方も多いと思いますので.今日押した記事で.がんの痛み止めについて理解を深めていただければと思います。
がん性疼痛患者に対する鎮痛剤の服用方法とは？
1.鎮痛剤は期限内に飲まないといけないのですか？
高血圧や糖尿病などの慢性疾患の患者さんは.血圧や血糖値を上手にコントロールするために.薬をきちんと飲むことが大切です。 24時間続くがんの痛みも同じで.薬をきちんと飲むことで.体内の薬の濃度が安定し.痛みを上手にコントロールすることができるのです。 常に規則性を乱し.薬の濃度を上下させると.痛みの悪循環を形成し.後期には高用量でも痛みを抑えられなくなることもあるので.がん性疼痛患者は薬を時間通りに服用し.血中濃度を安定させる必要があるのです。
2.痛みの発生は.次の薬の服用まで待たなくてはいけないのでしょうか？
がん患者さんの痛みにはいろいろな種類がありますが.発生痛があるのは普通です。 いわゆる発生痛は.もともと安定して続いている痛みの上に.短時間ですが強い痛みが発生することです。 効果は15分以内に感じられ.60分以内にピークに達します。
注意しなければならないのは.いつも痛みを伴う発生がある場合.今まで時間通りに飲んでいた鎮痛剤が効かなくなったということなので.医師に連絡して調整してもらう必要があります。
3.主に夜間に痛みがある場合.夜間の服薬に変更できますか？
これは.あなたの裁量で考えることができます。 ただし.投与量の調節は.医師の指導のもとで行ってください。
4.鎮痛剤と同時に他の薬を飲んでもいいのでしょうか？
鎮痛剤などは同時に使用できますが.多くの薬剤が互いに反応し.何らかの毒性を発揮する可能性もあるため.患者さんは一握りの薬剤を一緒に服用しないよう注意する必要があり.複数の薬剤を服用する場合は.それぞれの薬剤の間隔を30分とすることが推奨されます。
5.鎮痛剤と睡眠薬は同時に服用してもよいのでしょうか？
そう.合理的に使えば.この2つの薬は1+1>2の効果を発揮するのです。 例えば.不眠症で夜中に寝返りを打つ患者さんがいますが.そのような患者さんは痛みに対して敏感になっているので.鎮痛剤の量を増やすのではなく.精神安定剤を少し加えると.患者さんの痛みを軽減して眠りにつくこともうまくできます。
6.患者さんが自分でペインコントロールの量を増やせるのですか？
痛みがコントロールできない場合は.薬の量を増やすことが可能ですが.これは医師の指導のもとで行う必要があります。 例えば.モルヒネを1日100mg（1日2回.1食50mg）服用している場合.増量は20％.つまり20mgなので.今度は1食60mg.1日合計120mgのモルヒネを服用することになります。
モルヒネを2回投与して効かない場合は.主治医に相談し.新たな問題が発生していないか.悪化していないか.などを確認することが大切です。 それとも.薬で補う必要がある他の症状があるのでしょうか？ 薬を足すだけでは.痛みをうまくコントロールできないばかりか.副作用がひどくなってしまうので.それ以上の効果が期待できます。
7.薬を飲み忘れた患者さんにはどのように対処していますか？
飲み忘れても補う必要はなく.痛みの発生状況に応じて対処し.その後の薬も期限内に服用する。 多くの患者さんやそのご家族は.薬を飲んだ時間や効果.飲んだ後の副作用などを細かく記録しておくことで.来院した際に医師が患者さんの服薬状況をすぐに把握できるような習慣をお持ちです。
8.患者さんが自分で薬の服用を中止することはできるのか？ その結果.どのようなことが起こるのでしょうか？
勝手に薬を止めると.大量の発汗や痛みの増加など.突然の離脱反応が起こり.患者さんに不快な思いをさせてしまうことがあります。 痛みがうまくコントロールできていると感じたら.医師は徐々に投与量を減らし.薬を止めるようサポートします。 例えば.現在モルヒネ100mgを服用している場合.まず20%～30%減量し.1日70～80mgのモルヒネを服用し.1~3日間服用を観察する必要がある.ということになります。
9.薬代はいくらですか？ 医療保険は適用されますか？
服用量によって薬代は異なり.少量のモルヒネやオキシコドンを使用する場合の1日の薬代は20〜40元程度.少量のフェンタニルパッチを使用する場合は25元程度が一般的で.いずれも医療保険で払い戻しが可能である。 (具体的な払い戻しについては.現地の払い戻しポリシーに従うことになります）
鎮痛剤を長期間服用すると.どのような副作用がありますか？
1.非ステロイド性抗炎症薬の服用による副作用は？ 患者さんはどうしたらいいのでしょうか？
非ステロイド性抗炎症薬は.消化管に直接作用するため.消化管粘膜に何らかの損傷を与え.重症の患者さんでは胃潰瘍の既往がある場合は注意が必要です。一部の非ステロイド性抗炎症薬（セレコキシブなど）は.胃腸反応はありませんが.心血管疾患と脳血管疾患のリスクを高めるという副作用があります。 毒性 服用中に胃部不快感があれば使用を中止し.胃出血があれば消化管出血の状態に応じて止血するか.胃粘膜保護剤.プロトンポンプ阻害剤などの薬剤を追加して対処します。
2.オピオイドを服用することによる副作用は？ 患者さんはどうしたらいいのでしょうか？
オピオイドの主な副作用は.便秘.吐き気・嘔吐.眠気.呼吸抑制.尿閉などです。
便秘の発生率は最も高く.約80％以上です。がん患者さんの多くは.長期のベッドレスト.高齢.虚弱などにより.すでに消化管が弱っており.オピオイドの副作用もあって.便秘がより深刻になる可能性があります。 便秘を解消するためには.体を動かすこと.消化の良い野菜や果物を食べること.センナやラクツロースなどの下剤を使用することなどが必要です。
2つ目の副作用は.悪心・嘔吐で.使用を開始した患者さんの約60%に発生します。 しかし.オピオイドによる吐き気・嘔吐は.消化管へのダメージではなく.オピオイドが脳の嘔吐中枢に「受け皿」を持っていることが原因です。 最初の2週間で薬による吐き気や嘔吐を克服できれば.徐々に順応していきます。 必要に応じて.ガストやオンダンセトロンなどの制吐剤を追加することができます。
オピオイド薬の最も重大な副作用は薬物中毒である。 初期には呼吸数が徐々に減少し.呼吸が浅くなり.呼気・吸気ともに減少する呼吸抑制が見られることがあります。 ごくまれに.膀胱に尿が溜まっているのに排尿できない「尿閉」が起こることがあります。
3.薬の服用は.患者さんの日常生活に何か影響を及ぼしますか？
これらの薬剤は中枢神経抑制剤として一般的に使用されているため.多くの患者さん.特に高齢の患者さんでは.服用後に混乱.不注意.さらには眠気を感じることがあります。 したがって.このグループの患者さんは.運転や繊細な作業をしてはいけません。 また.腫瘍のある患者さんには.喫煙や飲酒はお勧めできません。 鎮痛剤を使用する場合.飲酒すると肝酵素の機能が低下し.薬の代謝に影響を与え.体内に蓄積して毒性を発揮するため.がんの痛みのある患者さんはなるべく喫煙や飲酒をしないようにお願いしたいと思います。