肩峰下関節は.第二肩関節とも呼ばれ.肩峰.吻側突起.吻側肩靭帯からなり.肩の吻側弓を形成しています。 吻側弓と上腕骨の大結節の間には.囊腫に似た肩甲下包があり.その下を棘上筋腱と上腕二頭筋腱の長頭が通過しています。 肩峰下インピンジメント症候群は.様々な原因で肩峰下の通路が狭くなり.肩の上転や外旋時に肩峰と上腕骨頭の間で腱板の軟部組織構造が圧迫され.軽度のインピンジと伸張を繰り返す疾患である。 肩峰下インピンジメント徴候は.肩のオーバーアプリケーション.繰り返される肩の外傷.その結果生じる腱炎や滑液包炎によって.肩峰下領域の占めるスペースが増大し.肩峰弓の摩擦とインピンジメントを引き起こすことがあります。 肩峰下インピンジメント徴候では.肩峰下組織が血管拡張し.透過性が高まり.滲出物が増加し.水腫に続いて正常な循環が損なわれ.組織の腫脹と変性を加速し.機能障害に至る。 Neer typologyによると.肩峰下インピンジメント症候群は3つのステージに分けられます。ステージIは肩峰下水腫と出血を伴う急性滑液包炎.ステージIIは腱板の炎症反応と腱板損傷の局所肥厚.ステージIIIは腱板完全損傷という特徴があります。 棘上筋の出口スライスにより.腱板の形状はⅠ型が平坦.Ⅱ型が湾曲.Ⅲ型が鈎型に分けられ.Ⅲ型の腱板は肩峰下インピンジメント症候群になりやすいと言われています。 肩峰下インピンジメント症候群の原因は.次の3つに集約されます。 I：解剖学的異常による原発性肩峰下インピンジメント症候群。 解剖学的な異常により.肩峰と上腕骨頭の間隔が狭まることで棘上筋の出口が狭くなり.上腕骨頭と肩の吻側弓の間で腱板が圧迫されることになります。 圧迫の本質的な原因としては.肩峰低位や肩峰下前鉤変形が最も多いと考えられています。 特に.棘上筋出口狭窄症は肩峰下インピンジメント症候群の主な原因となっています。 肩峰靭帯.肩鎖関節.肩峰下結節の肥厚.上腕骨大結節の過形成も滑液包と棘上筋腱の損傷に寄与している可能性があります。 第二に.様々な原因による静的・動的安定化構造の損傷によって引き起こされる二次的な肩峰下インピンジメント症候群です。 これは.患肢の反復的かつ過度の使用.特に患肢が頭部の動きを上回り.肩の外転・屈曲時に吻側弓や肩峰に衝突すること.反復的かつ軽度の衝撃や伸張損傷により.静的・動的安定構造の損傷.肩の不安定性.上腕骨頭の軽度上方変位.二次インピンジ.ローテーターカフの炎症・変性.さらには断裂などが生じることによって生じるとされています。 この不安定性.インピンジメント.腱板損傷という悪循環が生まれます。 一次性関節弛緩症の方は.パワー安定化構造への依存度が高く.上記の病歴がなくても症状を呈することがあります。 第三に.腱板損傷に起因するその他のインピンジメント徴候.例えば一次変性腱板病変や関節後上部の関節包インピンジメント徴候など。 ジクロフェナクは.非ステロイド性消炎鎮痛剤で.炎症性物質の生成を抑制し.鎮痛効果を得ることができます。 ハーブの外用や赤外線理学療法により.患部の血行を促進し.炎症物質の吸収・発散を促進し.痛みの緩和を実現することができます。 これらの総合的な治療により.ステージI.IIの症例や.I型.II型の五十肩の患者様で大きな成果を上げることができました。 ステージIIIと一部のステージIIの症例.およびIII型舟状骨患者には.手術が必要です。 肩峰下形成術を行い.肩峰靭帯の一部を切除することで.インピンジメント要因を取り除き.術後にインピンジメントが増えないように十分に減圧します。 肩峰下形成術の原理は.肩峰の前外側1/3を変更して肩峰下空間の容積を増やし.インピンジメント因子を除去して腱板の機能を正常に回復させることです。 肩峰下形成術には.切開して行う開腹手術と関節鏡視下手術の2種類があります。 肩峰下インピンジメント症候群の研究が進み.関節鏡手術が開発されたことにより.関節鏡下肩峰下除圧術は開腹手術と同等以上の結果を得ることができるようになりました。 関節鏡視下肩峰形成術は難しい手術ですが.侵襲が少なく.視野が広く.関節を切開せず.肩関節の本来の静的構造.特に第二肩関節の完全性をできるだけ保存し.三角筋の肩峰への付着点を保存して肩関節のパワーユニットを保存し.早期機能訓練.機能回復を容易にすることが可能です。 この臨床観察から.肩峰下インピンジメント症候群の治療は.症例によって分けて考えるべきであると結論づけられる。 肩峰下インピンジメント症候群のステージI.II例や.I型.II型の肩峰を持つ患者さんは.閉鎖を基本とした併用療法の適用が適しています。 ステージII.IIIの症例やII型.III型の肩峰を持つ患者さんは.関節鏡視下肩峰形成術の適応となります。 どちらの治療法でも良好な結果を得ることができます。 そのほとんどは.手術をしないで治療することができます。 そこで大きな役割を果たすのが.漢方薬です。