膝関節は.股関節や足関節を支えて体の直立加重に対応する安定性と.複雑なスポーツの技術的動作に対応する柔軟性という.相反する性質を併せ持っています。 漢方医学では.膝は腱の所在地とされており.膝関節の靭帯は.関節の安定性と柔軟性のバランスを保つための重要な構造物です。 靭帯の断裂は.膝関節の機能に深刻な影響を与え.柔軟性の過度の増大と不安定化を引き起こします 膝関節の靭帯は.交通事故やスポーツ.日常生活において.不意の転倒やねじれなどの衝撃により断裂しやすいと言われています。 世界中のスポーツ外傷の臨床例を対象とした疫学調査によると.膝関節の靭帯断裂は前十字靭帯の断裂よりも多いのだそうです 早期診断.早期治療.早期リハビリテーション」という一般的な要件に基づき.事故受傷後の早期かつ正確な診断が医療機関を受診する際の最も重要な第一歩であり.受傷の悪化を防ぐために事故受傷時に関連する受傷を判断できるようにすることが必要であると考えます そこで.本稿では.多数の急性ACL膝関節断裂患者の統計と国内外の関連文献の報告から.受傷時の患者の訴えに基づき.以下の「自己判断手順」を作成した。 「1.不安定な状態や衝撃で実際に膝がねじれたのか？ 臨床経験から.急性ACL断裂の患者さんには.明確な受傷歴があることが示唆されています 2.急性期の受傷時.膝の関節内側の痛みが強かったか？ 臨床経験から.急性ACL断裂の患者さんのほぼ全員が.初回受傷時に膝関節の激しい痛みを訴えていることが分かっています 3.急性期のケガで.膝に「ポキッ」という音がしたり.感じたりしませんか？ 臨床経験では.50％以上の患者さんが受傷時に関節の「ポキポキ」という音を聞いたり感じたりすることを訴えています 中には「ずれていた骨の位置が元に戻る」ような感覚を表現する人もいるかもしれませんね 4.急性期の受傷後.体重を支えきれずに膝が地面に落ちることはありませんか？ 臨床経験では.ほぼすべての患者さんが激痛の中「しゃがむ.地面に倒れる」と訴え.負傷した膝の曲げ伸ばしができず.とても痛い思いをされているそうです 5.急性期の受傷後.すぐに膝が腫れるか？ 臨床的な経験では.すべての患者が受傷後3時間以内（場合によっては数分以内）に.膝の皮膚温度の上昇を伴う急激な腫れを訴えます。 これは.前十字靭帯の断裂による膝関節の出血.いわゆる「関節の血」を示しています。 6.急性外傷後.病院でレントゲン撮影を行いましたか？ そして.「骨に異常がない」ことが確認されたのでしょうか。 臨床経験では.緊急で病院に行った患者さんのほとんどは.レントゲンを撮って「骨に異常はない」と判断されるようです。 急性ACL断裂が外側脛骨プラトー前部の剥離骨折を伴わない限り.X線には膝の靭帯などの軟部組織が写らないことに注意してください（これはあまり一般的ではありません！）。 これは「セゴンド骨折」と呼ばれるもので.このような骨折がレントゲンで検出されると.レントゲンには映らないACL断裂が起きていることが間接的に証明されるのです 7.上記のような条件がある場合.MRIが必要かどうか.どのように判断するのでしょうか？ 臨床経験上.これらの条件が揃った場合.ACL断裂の可能性があることを医師に警告することが勧められています。 患者さん.または委任された弁護士の署名があれば.医師は厳重な無菌状態で負傷した膝の穿刺を行います（正しく行えばあまり痛くありませんし.ほとんどの患者さんが協力してくれますのでご安心ください）。 採血し.数分放置しても血液表面に脂肪滴がなく.X線で関節内骨折がないことが確認されれば.前十字靭帯の断裂や「半月板断裂」「骨挫傷」などの複合損傷の可能性を確認するためにMRIが勧められる。 MRIは.ACL断裂のほか.「半月板断裂」や「骨挫傷」.「内側・外側側副靭帯損傷」.「軟骨損傷」など複合損傷の可能性を確認するために推奨されています。 したがって.適時の関節穿刺は.前述のACL断裂の臨床的疑いが高い患者の診断の指針となり.MRIはこれらの考察に基づく最終的な診断の裏付けとなるのです もちろん.確実な関節穿刺を行えば.関節から大量の血液を採取することもでき.関節内の減圧や炎症の炎症を抑えて痛みを軽減することも可能です。