前十字靭帯は.膝関節を安定させる重要な組織であり.スポーツなどの運動中に損傷を受けやすく.重症の場合は断裂してしまいます。 ACL破断後は.歩行はごく普通にできるものの.走る.跳ぶなどのスポーツ動作はもちろん.止まったり曲がったりして走ることもできなくなります。 さらに重要なことは.ACL断裂後は.膝関節を安定させる役目が半月板（特に内側半月板）と関節面の球状構造に引き継がれるため.半月板と関節面の軟骨の二次損傷が起こり.損傷した関節が「ダメになる」ことに直結することです これは.痛めた関節の「故障」や「早期の引退」に直結する可能性があります。 そのため ACL破断は速やかに治療しなければならないが.何をもって速やかにとするのか。 受傷初日から1ヶ月以内の手術は適時とされ.治療が遅くなればなるほど「折り目正しい治療」ということになる。 ACL破断後は手術が必要で.ACL破断後は縫合では効果がないため.「ACL再建術」と呼ばれる手術を行う必要があります。 再建とは.患者さんの元の靭帯の代わりに.新しいACLを作ることです。 方法は簡単で.膝の大腿骨と脛骨の端に穴を開け.人工靭帯を関節に導入し.新しい靭帯を大腿骨と脛骨の端で固定します。 靱帯代替物には.自家腱.同種移植腱.人工靱帯がある。 自家腱は.患者さんの体にある機能的に重要度の低い腱から採取しますが.患者さん自身の腱が薄かったり.靭帯を多く再建する必要がある場合は.移植腱が必要となり.回復期間が若干長くなることや.理論的には病気が広がる可能性があるというデメリットがあります。 人工靭帯は非生物的材料であり.疲労破壊の問題があるため.臨床の場では日常的に使用されていない。 靭帯の固定には.界面押出ネジ.縫合型オーバーターンプレート.クロスオーバーネイル.ステープルなど多くの材料が使われますが.いずれも比較的高価なものです。 ACL再建では.通常1本のACLを再建する「単束再建」とも呼ばれ.2本を同時に再建する「複束再建」と呼ばれる方法があり.この方法はより複雑で患者さんの費用もかなり高くなりますが.複束再建の方が正常に近いと考える学者もいます。 しかし.二重束再建は正常な解剖学・生理学に近いため.一重束再建より手術成績が良いとされています。 ACLの術後のリハビリは長期に及び.完治には1年～1年半を要すると言われています。 リハビリテーションには.筋力回復.関節可動域訓練.固有感覚訓練の3つの要素があります。 体系的なリハビリテーションにより.術後予定通りに歩行.しゃがむ.階段の昇降.走る.跳ぶなどの運動機能の獲得を目指します。 再建した靭帯の弛緩.関節の癒着.筋肉の萎縮.肺梗塞などの合併症はできるだけ避けなければならない。 文献によると.ACL再建術を受けた患者の約15％が満足のいく結果を得られなかったと報告されており.その原因は手術手技よりも術後のリハビリテーションが時期尚早で不適切であったことに起因する場合が多い。 また.患者さんによって受傷時期や傷の組み合わせが異なるため.術後の経過がかなり異なる場合があります。 例えば.ACL損傷に半月板や関節面軟骨の損傷も併発している場合.同時に管理したとしても.ACL再建手術の全体的な成績に影響を与える可能性があります。 ACL治療の全体の流れについて.予備知識をお持ちですか？ ACL破断.即手術!