腰痛や足の痛みは.多くの人にとって大きな問題になっています。 国民の8割以上が一生のうちに何度も腰や脚の痛みを経験していると言われており.特に高齢者での発症率が高いと言われています。 腰痛を訴える人.脚の痛みを訴える人.腰痛と脚の両方の痛みを訴える人.下肢のしびれや脱力感.こわばりを訴える人など.さまざまな人がいます。 これらの症状は非常に多いのですが.正しく認識し治療していますか？ A. 腰痛だけで脚の痛みがない患者さんの場合.自分の腰痛のパフォーマンスの特徴を理解していますか？ 腰痛がある場合.自分の状態を無視することはできず.通常の病院で治療を受ける必要がありますか？ 1.腰痛が活動に伴うもので.安静にしていても緩和しない.あるいは悪化する場合.あるいは夜間の痛みが大きく.睡眠に影響する場合.上記のような場合.脊椎の原発性あるいは続発性の腫瘍.あるいは重篤な変性性脊椎疾患の可能性がありますので.無視できず.通常の医療機関への受診が必要と思われます。 2.腰痛が睡眠に影響せず.活動時や活動後にのみ起こり.安静にしていると楽になる場合は.腰部の筋肉や軟部組織の障害（腰椎の歪み.筋膜炎.腰椎第3横突起症候群など）.腰椎椎間板変性.腰椎不安定.腰椎滑り（イスズミ骨折や変性）.腰椎変性側湾.骨粗鬆症.感染症（脊椎結核.脊椎症など）が考えられます。 骨髄炎など）。 ほとんどの退行性腰椎疾患は保存的治療で緩和され.手術が必要なのは痛みが日常生活に深刻な影響を与える場合のみです。骨粗鬆症.脊椎結核.腰椎症.腰椎不安定症などは.病院で診断を受け.それに応じた内科または外科的治療計画を立てる必要があります。 3.腰痛が天候の変化と関係する場合.雨天の場合は痛みが強くなり.午前中は症状が重く.活動後は楽になり.午前中は症状が重く.午後は軽くなることがあります。 強制性脊椎炎（通常.若年または中年男性）.血清反応陰性脊椎関節症など.リウマチや免疫の病気の可能性があります。 このような患者さんには.さらにリウマチ科の診察が必要です。 4.腰痛に腹痛や胸痛を伴う場合。 慢性消化器疾患.心臓・腎臓疾患（冠動脈疾患.腎炎.尿路結石など）.肝臓・胆嚢疾患.女性であれば婦人科疾患なども除外して内科で詳しく調べる必要がありますので.軽く考えないで下さい。 次に.足の痛みだけで腰痛がない患者さんの場合ですが.次のようなことを比較して判断する必要があります。 (a)まず.足の痛い部分(股関節なのか.膝のあたりなのか.ふくらはぎなのか.足首なのか.それとも下肢全体なのか)を見てみます。 1.太ももの内側や外側の痛み：椎間板性疼痛.高位椎間板ヘルニア.変形性股関節症などの可能性があります.2.膝周りの痛み：膝内部の病変（半月板損傷.変形性膝関節症.関節リウマチ）.股関節の病変.腰椎椎間板変性などの可能性があります.3.膝下の痛み：腰椎椎間板ヘルニア.脊椎狭窄症の可能性が高いと思われます。 または脊柱管狭窄症.または半月板損傷の可能性がある。 (b) 痛みの特徴から.障害の種類を判断することができます。 1.寒い日や雨の日など天候の変化と関係がある場合や.朝に痛みがひどくなり.少し活動すると楽になり.活動すると悪化する場合（いわゆる「昔の冷え性」）には.下肢の痛みのパターンから天候の変化を予測することができます。 これは.北国に多い変形性股関節症の可能性が高い。 2.天候の変化と関係があり.暑さ寒さに関係なく.雨天で痛みが増す場合（いわゆる「老湿脚」）.午前中に痛みがあり.30分以上活動すると緩和する場合.午前中は症状が重く.午後は軽くなる場合などです。 南方の地域に多い変形性関節リウマチやリウマチ性免疫異常が原因である可能性が高い。 3.歩行に関係する場合.一定時間または距離を歩くと脚の痛みが起こり.5～20分休むと痛みが和らぎ.そのまま歩き続けることができ.その後痛みが再発する場合（いわゆる間欠跛行）.腰部脊柱管狭窄症.変形性関節症.下肢の血管障害などの可能性が高くなります。 自己判断としては.自転車では下肢痛を感じないが.歩くとこのような症状が出る場合は.下肢の血管障害ではなく.腰部脊柱管狭窄症の可能性があります。第三に.腰痛の患者さんの場合.まず腰痛があって.次に脚痛か.脚痛があってから腰痛か.腰痛と脚痛両方あるか.腰痛か脚痛かで分けて分析したり.もっと複雑で簡略化が困難なことがあります。 さらに.下肢の痛みやしびれ.あるいは下肢の脱力感.こわばり.沈み込み.足の裏の綿を踏んだような感じなど.明確に区別する必要があります。 頸部.胸部.頭蓋部.または神経系の障害。 まずは症状の特徴から.どの専門医が必要かを判断する必要があります。