肺結節性疾患と肺がん、その見分け方は？

結節性疾患は.原因不明の肉芽腫性疾患である。肉芽腫」は.実はマクロファージやリンパ球の「集合体」として理解できる炎症状態です。肺と胸腔内リンパ節が最もよく罹患し.90%以上の症例で占められています。
肺門（肺の内側にある中央のくぼみで.ここから主気管支.肺動脈.肺静脈.リンパ管が出入りする）や縦隔リンパ節だけが侵されている場合.肺結節性疾患は画像上.肺がんと容易に「混同」されることがあるのだそうです。しかし.肺結節性疾患には「ならでは」の特徴もあり.医師がその「兆し」に気づけば.正しい診断を下すことは難しいことではありません。

若い人や中年の人に多く.そのほとんどが自然治癒します。 一般に.肺結節性疾患の患者さんは.肺がんの患者さんに比べて若く.中年層が多く.症状が陰湿で再発しやすいと言われています。つまり.拡大した結節性病変は.特に治療をしなくても縮小することがあります。これは.肺がんの生物学とは明らかに異なる点です。

「エピフェノメノン」。 肺結節性疾患の臨床症状と胸部X線写真の特徴は非常に矛盾しています。すなわち.胸部画像診断ですでに大きな変化（肺門リンパ節の腫大など）が見られるが.咳.咳払い.胸の圧迫感.脱力感などの臨床症状は比較的軽く.痰に血が混じるケースも少なくないというものです。結節性疾患の典型的な胸部X線写真では.肺門リンパ節が両側対称に芋づる式に拡大し.境界が比較的明瞭で密度も均一であることがわかる。結節が肺実質に侵入すると.肺組織の両側にびまん性の網状.網状節状.小結節状.ラメ状の陰影として現れ.後に間質性線維化（間質性肺の炎症疾患）や「ハニカム状肺」にまで発展することがある。 “.

肺外症状。 肺結節性疾患は.肺外の組織を侵すと眼球結膜炎.虹彩毛様体炎.表在リンパ節腫大.肝脾腫.多関節炎など.心臓を侵すと心不整脈（心拍リズム障害）として現れることがあります。結節が疑われる場合.精密検査により表在リンパ節の腫大.結節の突出.皮膚や関節周囲の紅斑が認められることがあります。

その他の機能。 結節性疾患も.結節性抗原（クヴェイム）検査で早く診断されました。急性結節性疾患患者のリンパ節または脾臓組織の1:10生理食塩水懸濁液を抗原として用い.皮下に注射して局所反応を起こさせると.結節性疾患の肉芽腫性変化が病理切片にも確認された。しかし.標準的な臨床抗原がないため.その使用は制限されています。また.結節性疾患患者における血清アンジオテンシン変換酵素（SACE）活性の上昇やツベルクリン反応陰性も.結節性疾患の診断に役立つと考えられる。もちろん.リンパ節生検が最も正確な診断となります。

現在.より一般的に受け入れられている主な診断基準は以下の通りです。

胸部画像で.肺内格子状.結節状またはラメラ状の影を伴うまたは伴わない.両側の肺門および縦隔リンパ節の対称的な腫大を示す；

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組織学的生検.抗酸菌染色陰性で非カゼイチン性壊死性肉芽腫を確認；

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SACEの活動を活発化させた。

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結論として.肺結節性疾患の胸部所見は明確な特異性がなく.様々な画像所見と症状.徴候.臨床検査.必要であれば組織生検などの臨床情報の組み合わせが必要であると言える。これらの特徴を正しく識別することで.医師は結節性疾患と肺癌を区別することができます。
共同審査者：広東省人民病院広東省肺癌研究所王振医師.副主任医師殷凱医師