変形性膝関節症とは？
変形性膝関節症.すなわち変形性膝関節症は.関節軟骨の変性・破壊と骨軟化症を特徴とする慢性関節症であり.増殖性変形性膝関節症や老人性変形性膝関節症としても知られています。
臨床的には中高年に多く.男性よりも女性に多い。
病理学的特徴としては.関節軟骨の局所的な退行性変化.緻密な軟骨下骨（硬化）.辺縁骨軟骨骨膜形成.関節変形などが挙げられる。
II.疾患の概要
変形性関節症は慢性関節疾患であり.その主な変化は関節軟骨表面の退行性変化と二次的な骨棘である。 X線検査では.関節腔の狭小化.軟骨下骨の緻密化.骨梁の破壊.硬化.嚢胞性変化が認められる。 関節縁には唇状の過形成がみられる。 後期には骨端が変形し.関節面が凸凹になる。 関節内軟骨の剥離.関節内への骨断片化.関節内遊離体の形成。
変形性関節症は.退行性関節炎としても知られ.炎症性疾患ではなく.主に退行性.関節.特に関節軟骨の早期老化である。 変形性関節症は関節の老化を表すので.老人性関節炎と呼ばれています。 変形性関節症の広い定義には.他の無菌性関節炎疾患も多く含まれます。
2.肥満：体重の増加は変形性膝関節症の発症に正比例します。 肥満も悪化因子です。 肥満の人が減量することで.変形性膝関節症の発症を抑えることができる。
3.骨密度：軟骨下骨梁が痩せて硬くなると.ストレスに対する耐性が低下するため.骨粗鬆症の人は変形性膝関節症になる可能性が高くなる。
4.外傷と耐力：骨折.軟骨.靭帯損傷など膝の怪我が多い。
関節の異常状態：膝蓋骨骨切り術後など.関節が不安定な状態にあるとき.関節が筋肉のアンバランスに耐えられず.局所的な圧力と相まって.軟骨の退行性変化が起こります。 正常な関節や活動.激しい運動後でも変形性関節症ではありません。
5.その他の要因：年齢.性別など.この病気は女性に多く.高齢の女性に多い。
4.変形性膝関節症の臨床症状は？
1.発症は遅く.中高年の肥満女性に多く.労作歴があることが多い。
2.膝関節の痛みは活動によって増悪し.初期には発作的な痛み.末期には持続的な痛みが特徴的で.夜間に悪化し.階段の昇り降りの際に痛みが目立つ。 少数の患者にはインターロッキング現象や膝関節液貯留がみられることがある。
4.関節を動かした時にポキポキと摩擦音がしたり.関節が腫れたりする患者もいて.長期的には関節の変形として見られることもあります。
5.膝の痛みは.この病気の患者さんの一般的な訴えです。 階段の昇り降りの痛み.特に階段を下りるときの痛み.片側または両側の交互の痛みの初期症状は.関節肥大の出現であり.ほとんどが骨肥大によるもので.関節腔の浸出液を伴うこともあります。 滑膜の肥大はまれである。
V. 変形性膝関節症の診断
1.繰り返しの負担や外傷の既往歴。
2.膝の痛みやこわばりは.朝起きた時に顕著で.活動後に緩和され.活動が増えると悪化し.安静後に緩和される。
4.膝の屈伸運動時に摩擦音が聞こえる。
5.膝関節の正面と側面のレントゲンでは.膝蓋骨.大腿骨顆部.脛骨高原の関節縁は唇状骨棘であり.脛骨顆部の転子間隆起は鋭くなり.関節腔は狭くなり.軟骨下骨は密になり.時に関節内遊離体が見られます。
人工膝関節置換術はどのような変形性膝関節症の患者さんが受けられるのでしょうか？
人工膝関節置換術は.病気になった膝関節の一部または全部を人工関節の部品に置き換える手術で.すり減ったり傷ついたりした関節面を取り除き.人工関節を埋め込んで正常で滑らかな関節面を回復させます。
(1) 変形性膝関節症や関節炎による中等度から重度の持続的な膝の痛みがある。
(2) 長期間の保存的治療（非ステロイド性抗炎症薬を6ヶ月以上服用）で実質的な改善が得られない。
（3）関節炎による膝の機能障害.関節痛のために仕事や睡眠ができない.関節痛のために3ブロック以上の歩行ができない。
（4）膝関節の破壊に伴うX線の変化。
例えば.退行性関節炎が進行すると.関節痛のほかに.関節の変形（ピナクル）.膝の曲げ伸ばし困難.歩行困難.階段の上り下りができない.膝をついたりしゃがんだりする動作ができないなどの症状が現れます。 関節を動かすと異常な音がする場合もあります。 関節が腫れることがありますが.これは関節腔に液体がたまっている（関節液が増加している）ことを示しており.患者さんに不快感や運動障害をもたらすことがあります。 膝関節のX線検査では.骨棘.関節腔の狭小化.関節下の骨の硬化や白色化.関節の変形などの変化がみられることがあります。 最も深刻なケースでは.関節腔が完全に消失し.関節全体が癒着して動かなくなります。 上記のような症状がある場合は.人工膝関節置換術が考慮されます。
また.関節リウマチや強直性脊椎炎膝関節の進行病変.痛みや機能障害を伴う膝関節病変に起因する他の非感染性関節炎.関節破壊後の感染性関節炎（活動性感染なし）.ならびに関節再建の関節機能の切除後に腫瘍の膝表面に関与する関節の良好な関節の場合には得ることができない人工膝関節の交換が実行可能です。
VII.人工膝関節全置換術の術後成績
人工膝関節全置換術は比較的成熟した技術になり.手術の適応を厳格に把握し.経験豊富な外科医の手術と術後の合理的な機能運動があれば.患者の満足を得ることができ.日常的な手術として大多数の患者にますます受け入れられている。 これまでの経験では.抗生物質と下肢深部静脈塞栓症予防薬を塗布し.大腿四頭筋の等尺性収縮と術後早期の患側膝のCPM（continuous passive motion）運動を励行することで.術後疼痛が消失し.患側四肢の機能運動も正常な歩行に戻り.術後1週間以内に地上歩行が可能となります。
両側変形性膝関節症の患者さんの中には.人工膝関節の片側が体重のほとんどを支えることができるため.手術をしていないもう片側の関節の痛みも以前より軽減される方もいます。 ですから.変形性膝関節症の患者さんは.人工関節置換術の適応を満たしていれば.手術を怖がる必要はなく.総合的な医療レベルの高い大病院で.経験豊富な外科医による手術を受けることで.一日も早く痛みを取り除き.生活の質を向上させることができるのです。
以下は.当院で治療を受けた数名の典型的な患者さんの術前術後のレントゲン写真です。
例1：術前
術後
この患者さんは55歳の女性で.術前のレントゲン写真では左膝関節の変形性膝関節症が認められ.内側には隙間がなく.激しい痛みと左膝関節の内転変形に悩まされ.正常な歩行が不可能な状態でした。 左人工膝関節全置換術後.患者は1週間で地上歩行が可能となり.順調に回復した。
症例2：術前
術後
この患者は53歳の女性である。 術前の正面と側面のX線検査では.両膝に重度の骨棘増殖が認められ.関節間部と関節後方に多数の骨包が形成されており.膝蓋大腿関節面も重度の過形成で.関節腔が狭く.関節軟骨の破壊が激しかった。 患者は両膝に痛みがあり.眠ることができず.膝の屈曲と伸展が困難であった。 入院し.両膝人工膝関節全置換術を施行したところ.術後1週間で徐々に痛みの症状が消失し.普通に歩けるようになった。
症例3：
術前
術後
この患者は74歳の女性で.術前のX線検査では.左膝関節端の重度の骨軟化症.内側関節腔の消失.関節軟骨の重度の破壊.関節面の硬化.左膝関節の内反変形が認められ.膝の痛みと可動障害に苦しんでいた。 患者は入院し.左膝関節全置換術を受けた。 術後.左膝の能動的・受動的機能練習を行い.1週間後に土下座をしたところ.痛みの症状は徐々に消失し.左膝の活動性も正常になった。