痛みとは何か？
世界保健機関（WHO）と国際疼痛学会（International
Association
for
the
Study
of
Pain）は.痛みを「組織損傷または組織損傷の可能性によって引き起こされる不快な感覚・感情体験である」と定義しています。
血圧.体温.呼吸.脈拍に続く5番目のバイタルサインであり.痛みの除去は患者さんの基本的権利である。
20世紀で最も成功した手術の一つである人工関節置換術の目的は.痛みをなくし.関節の機能を回復させることであり.末期の関節疾患に対する最も有効な治療法である。
無痛.あるいは「痛くない」人工関節置換術を実現することは.私たち関節外科医と麻酔科医の共通の目標となっています。 まず.術前鎮痛。
これは.手術による痛みが生じる前に薬剤を投与することで.関節疾患による痛みへの過敏性を抑え.患者さんの痛みの閾値を上げ.痛みに対する患者さんの反応を抑えることを目的としたものです。
そして.適切な初期麻酔が効いた後.カテーテル治療などの侵襲的な手術を行うことで.患者さんの不快感をさらに軽減させることがあります。 さらに.手術の質を高め.手術時間を短縮するために.低侵襲な術中手術が行われます。
手術の切開の大きさは低侵襲手術の指標にはなりません。
低侵襲手術とは.手術全体を通じて低侵襲手術の概念を適用し.関節周囲の筋肉.靭帯.血管.神経を保護し.身体構造の自然な隙間にできるだけ接近して手術し.関節包の中で関連器具を用いて.手術器具を巧みにかつ正確に適用し.品質を確保して.できるだけ短い期間で人工関節置換術を完成させることを意味します。
切開部の閉鎖は.神経遮断のための局所麻酔薬の塗布と組み合わせることができ.全身麻酔が終わった後.患者さんに急激な痛みの刺激を与えないようにすることができます。 次に.自己投与型ペインポンプの使用です。
静脈注射や神経ブロック用のペインポンプをいくつか設置することで.患者さん自身が薬剤の塗布をコントロールすることができるようになります。
薬剤の選択に関しては.複数の薬剤を最適に組み合わせることで.嘔吐や中毒などの合併症を防ぎつつ.痛みの緩和を実現することができます。 最後に.術後は適切な機能運動と積極的な回復を行い.必要であればさらに薬物療法を行う。
人工関節置換術後.患者さんは積極的に外科医と協力して適切な機能的運動を行い.四肢の腫れをなくし.血栓症などを軽減する必要があります。機能回復期にまだ痛みがある場合は.いくつかの薬物療法とともに運動を適度に減らし.「痛みのない」人工関節と痛みの少ない機能的運動を実現することが可能です。 つまり.マルチモーダル鎮痛法とマルチセッション鎮痛法は.人工関節置換術を受ける患者さんに.より多くの利益をもたらすことになるのです。