強直性脊椎炎の診断は大きな課題であり.ほとんどの患者さんは早期診断が困難です。これは.この段階では早期診断基準や特異性の高い検査指標がないことが最も大きな理由です。 1984年にVanderLindenが改訂したNew York基準の診断精度は確かに非常に高いが.初期段階の多くの患者が単に基準に含まれていないだけで.基準が高すぎるか.条件が厳しすぎて臨床的に操作する余地がほとんどないことが示唆されることが臨床の現場で分かってきたのだ。 これを病理学的に.あるいは世の中のあらゆるものの発達の常識から考えると.ASの病的変化は必然的にプロセスであり.放射線的変化は硬化であれ侵食であれ.決して一日で蓄積されるものではないのです。 また.放射線学的指標では仙腸関節のみが強調され.他の部位の病的変化については触れられていない。 実際.ASの病態指標は関節炎と腱鞘炎に大別され.脊椎関節炎は仙腸関節が最も長く.次いで小椎間関節.末梢関節では股関節.膝関節.足関節に多く見られる。 臨床でのスパイラルCT検査の普及に伴い.この未知の病変や未認識の病態を伴う病変が検出されるようになりました。 我々の臨床では.腰椎5仙骨1と腰椎4・5の小椎間関節.腰椎4・5椎体板内縁下部のligamentum flavumの付着部は.仙腸関節炎に似た肉眼的硬化や小エロージョンの常駐部位と見られ.臨床症状と合わせるとASと関連する可能性があるが.単純椎間板ヘルニアのCTで椎体板の内縁下部と比較すると.後者は平滑面であり.術中の椎体板の内縁下部切除部から.ligamentum flavumの部分で その表面は比較的滑らかで.大きな凸凹は見られない。 このことから.CT検査で示される肉眼的な変化.びらん等の変化は.炎症性病変によるものであると考えられます。 腰椎椎間板ヘルニアの3例では.腰椎CT検査後.椎間板ヘルニアに加え.ligamentum flavum下端の骨の著しい侵食を認め.その後の精密検査でASであることが確認されました。 滑膜炎.筋骨格系靭帯炎。 全身投与は簡便で広く行き渡るという利点がありますが.局所濃度が低く.短期間で効果的な炎症抑制が困難であるという欠点があります。 Targeted interventionは.関節腔だけでなく.血液供給が豊富でない腱.筋膜.靭帯に直接注入することができるため.局所的で正確な治療が可能です。