胆石症は一般的な疾患で.最近の全国調査によると.中国での胆石症の発症率は約12％.つまり1500万人近くの胆石症患者がいることになる。 胆石症はとても穏やかで無症状であるため.多くの患者さんが軽く考えていることがあります。 実は.胆石は胆嚢炎以外にも.非常に危険な病気を引き起こす可能性があります。 胆石症は.膵炎が最も危険な症状の一つです。 疫学調査によると.ドイツやフランスなどの西欧諸国では膵炎患者の約40％が胆石症に起因しており.ギリシャやイタリアなどの南欧諸国では膵炎患者の75％までが胆石症に起因していることが分かっています。 中国における多くの疫学調査から.膵炎患者の約50〜80％が胆石症に起因していることが明らかになっています。 そのため.胆石症は膵炎の主な原因となっています。 なぜ胆石症は膵臓に影響を及ぼすのか？ これは.胆道系と膵管が共通の開口部であるヴァーター腹部を持つことが多く.この開口部はオディ括約筋に囲まれ.ドアの役割を果たすからである。 通常であれば.胆汁や膵液が一定の圧力に達すると.この共通の開口部を通過することになります。 胆道系の結石が移動してこの共通の開口部を塞いだり.結石やそれに伴う炎症でオッド括約筋が痙攣や水腫を起こすと.胆汁や膵液が十二指腸に自由に流れず膵管に逆流し.膵臓小胞が破れて胆汁や膵液.活性化膵酵素が膵実質に漏れ.高活性の膵タンパク質酵素が「自己」を遂行するのですが.この時.膵管は.膵液や膵酵素が膵実質の中に漏れ込んで.この膵臓の中にある膵臓のタンパク質が.膵管で膵臓のタンパク質の分解を行うのです。 反応性の高い膵臓プロテアーゼが自身を「消化」してしまい.膵炎を引き起こす。 胆石症による膵炎かどうかは.どうすればわかるのですか？ このカテゴリーの患者は.突然発症する中腹部上部またはやや右側の激しい腹痛で.肩の後ろまで痛むことがあり.吐き気や嘔吐を伴うことが多い。 また.中程度の発熱（38℃前後）がある場合もあります。 さらに進行すると.腹痛が強くなり.熱が上がり.膵炎が重篤化し.ショックや呼吸不全を起こすこともあり.直接命にかかわることもあります。 病院での検査では.血清アミラーゼの上昇（500ソックスレーユニット以上）.血中白血球の上昇が認められることがあります。 超音波検査やCT検査では.胆道系の結石や胆道系の拡張を検出でき.膵臓の障害や滲出物の程度を把握できるため.治療法の選択に役立ちます。 膵炎の予防は.まず胆石症の予防から始めなければなりません。 国際胆石予防会議では.まだ結石ができていないリスクのある人を対象とした一次予防.結石ができていても無症状の人を対象とした二次予防.結石の再発を防ぐための治療を行った胆石患者のための三次予防の3段階の予防を提唱しています。 胆石症の形成は.人々の日常生活と密接に関係していることに留意する必要があり.人々の日常生活と密接に関係する予防策について述べたいと思います。 1.食生活 生活水準が向上し.動物性脂肪やたんぱく質.精製された甘いものの摂取が増え.食物繊維の摂取が減ると.胆汁中のコレステロール量が増え.コレステロールの結晶ができやすくなり.コレステロール結石の発生が非常に多くなります。 しかし.高コレステロールや高タンパク質の食品を控える必要はありません。適度な量の高コレステロールや高タンパク質の食品は.胆嚢の収縮を促進し.胆嚢から石を形成する胆汁を適時に排出させ.コレステロール石の予防に役立つ最適な物質だからです。 また.ベジタリアンはβ-グルクロニダーゼという酵素の胆汁活性が低下しているため.ビリルビンが効率よく分解されず.胆汁性色素結石の発生率が著しく高くなると言われています。 そのため.日常生活では栄養バランスに気を配り.大きな肉や油の食品を控えることが大切です。 胆石症の予防に役立つ食品を紹介します。 タケノコには粗繊維が多く含まれ.そのうちリグニンは胆汁酸と結合し.果汁酸はコレステロールを吸着し.腸でのこれらのリソゲン物質の吸収を抑えることができる.シイタケにはシイタケ特有の色素があり.血中のコレステロール含有量を効果的に減らすことができ.シイタケ多糖類は人の免疫力を高める.深海魚油には多くの不飽和脂肪酸があり.血液中のコレステロールと中性脂肪含有率を下げることができ.エスキモーには雪と氷に囲まれて暮らすという.実に様々な特徴があるのである。 エスキモーは雪と氷の中で生活し.一年中高コレステロール.高タンパクの動物性食品を食べ.野菜や果物を食べることがないのに.ほとんど胆石ができない。これは.彼らの食品に含まれる大量の深海魚油が関係していると思われる。 さらに.ナッツ類.豆類.柑橘類も胆石症の予防に一役買っています。 2.胆汁コレステロール含有量の肥満肥満の人々が高い.と肥満の人々はしばしば運動を欠いている.胆嚢収縮機能が良好ではないので.胆石症の発生率は.一般の人々よりも高いです。 したがって.肥満の人は.高コレステロールや高タンパク質の食品の摂取をコントロールし.運動を増やし.胆石症の可能性を減らすことに注意を払う必要があります。 ただし.減量中は食事の規則性に注意が必要で.朝食を抜くことが多いなど食事が不規則になると.胆嚢の収縮機能が低下し.胆石症の発生にもつながるため.注意が必要です。 また.急激に体重を落とすと.胆嚢の収縮機能が低下し.胆石症もやってきます。 ダイエット薬の中には.1週間に2～3kg体重が減ると謳っているものもありますが.実は減った体重のほとんどは脂肪ではなく水分であり.本当の意味での体重減少とは言えません。 一般的に.1週間に0.5～1kgの体重減少は安全であり.胆石症を誘発する確率は低いと言われています。 そして.体重の5～10％を減量し.それを長期間維持できれば.満足のいく結果と考えることができます。 3.個人衛生 胆汁色素結石は欧米では少なく.中国や東南アジア諸国では多い。これは.これらの国では胆道寄生虫や細菌感染が多く.回虫卵や細菌が胆汁色素結石の核となり.胆汁色素結石の発生につながるためである。 したがって.日常生活では.個人の衛生に注意し.食前・食後の手洗い.生の水産物を食べないように心がける必要があります。 酔っぱらい海老165gから42匹の精巣虫が検出されることが判明しており.酔っぱらい海老を2-3匹食べると.酢の中で2時間以上生存できる精巣虫のシストに感染する可能性がある。 口をつぐんでさえいれば.胆管炎の確率は大幅に下がり.胆汁性色素結石の発生率も大幅に下がります。 エストロゲンには胆汁中のコレステロール濃度を高める作用があり.エストロゲンの長期服用により胆石症の発症率が上昇すること.脂質低下剤であるアンタミンに結石誘発作用があることが知られていること.多胎妊娠による胆汁成分の変化や胆嚢の収縮機能不全も胆石症の発症率を高めること.運動不足の人は胆嚢の収縮機能が低く.胆石症の発症率を高めることがあること.などが知られています。 これらの要素も考慮する必要があります。 すでに胆石症である場合は.膵炎を避けるために.次のような場合には速やかに治療を行う必要があります：胆嚢内の小石は.膀胱管の直径が約0.2cm～0.4cmで.時に肥厚するので.これらの石は膀胱管から総胆管に入りやすく.管の下端に留まって.膵炎を誘発することがあります。 また.総胆管結石や一部の肝内胆管結石も下方に移動しやすく.膵炎の原因となることがあります。 胆嚢内の結石が1cm程度で無症状であれば.膀胱管から総胆管に通過して膵炎を起こす可能性は低くなります。 もちろん.結石が大きすぎて胆嚢癌の原因になったり.膵炎の既往があれば話は別です。 無症状の胆石症患者の約50％が5-10年の経過観察後に症状を呈し.膵炎を合併する可能性があることが示されている。 また.キビやオーツ麦などの食物繊維やでんぷんを多く摂り.たんぱく質は赤身の肉や魚など.コレステロールの低い動物性食品を選ぶとよいでしょう。 また.病院での定期検診にも気を配り.結石の変化を観察し.膵炎をできるだけ起こさないような治療を間に合わせることが必要です。