人工股関節置換術は.人工的に設計された人工関節を体内に挿入し.病気になった関節の代わりにする手術法です。 他の臓器移植技術と同様.高度な外科的条件と技術を必要とする手術です。 この技術は.関節手術の中で最も確立された方法であり.毎年何十万人もの人々が関節の痛みから解放されています。
何らかの理由で関節の損傷が激しい場合は.人工股関節置換術が最善の治療法である場合があります。 しかし.医療開発の現状では.残念ながら人工関節の寿命は限られています。
すでに人工股関節置換術を受けた方は.何年か（通常は10～15年以上ですが.少数ながらもっと短期間で不具合が出る場合もあります）経ってから.もう一度人工股関節置換術を受けるという問題に直面することがあります。
医師は.1回目の人工関節置換術を初回置換術.同じ関節の2回目の置換術を再置換術と呼んでいます。
股関節の再置換術を行う理由
人工関節置換術を行った後.以下の理由で人工股関節の再置換が必要になることがよくあります。
1.機械的なゆるみ
機械的ゆるみとは.非感染性の理由で人工関節と骨との結合がゆるむことをいいます。 ゆるむ原因はさまざまです。 理論的には.手術時に骨セメントを使おうが使うまいが.遅かれ早かれインプラントはゆるんでくるものです。 そのため.医師はどうしても必要なときまで.関節を交換するのを待つことにしています。 なぜなら.若ければ若いほど.活動的であればあるほど.長く使う必要があり.機械的なゆるみによる修正が必要になる可能性が高いからです。
2.感染症
人工関節置換術後の感染症は.重篤な状態です。 数十年にわたる開発にもかかわらず.人工股関節置換術後の感染は避けられず.国際的に有名な関節手術センターでさえ.感染発生率は1～2％程度です。 感染が起こると.感染によってプロテーゼがゆるくなることがあり.感染を治すために感染後再置換術を選択しなければならないことが多いのです。
3.破砕
人工股関節の移植後.移植した人工股関節の近傍で骨折が発生することは稀である。 このような状態になると.骨折の固定と人工関節の安定を図るために.人工関節を除去して新しい人工関節を挿入する必要が生じることがあります。
4.人工関節の不安定性
人工股関節の不安定性とは.人工関節を埋め込んだ後に起こる関節の脱臼を指します。 自分の関節が外れることがあるように.人工股関節の脱臼も完全に回避できるわけではありません。 時々起こる脱臼は.医師による再ポジショニングの後.治癒期間を経て.ほとんどの場合.通常使用できるようになります。 しかし.何度も脱臼を繰り返すと.人工関節が本当に不安定になり.再移植.つまり人工股関節の再置換が必要になる場合があります。
5.磨耗と損傷
医師による人工関節のゆるみ防止技術の進歩に伴い.人工関節を構成するポリ塩化ビニル（プラスチックの一種）が摩耗し.人工関節が長持ちすることが多くなってきています。 この部品は.人工臼蓋や人工臼蓋の内張りとして機能し.関節の臼蓋を置き換えます。 人工大腿骨頭は金属製.人工寛骨臼はポリ塩化ビニル製で.両者を合わせて人工関節を形成しますが.摩擦がほとんどないため.昔から最も相性が良いとされています。 しかし.ごくわずかで.存在しないわけではありません。 摩擦が存在する限り.時間の経過とともにプラスチック部品の摩耗や破損が発生します。 また.プラスチック材料の品質や人工関節の使用方法などの要因に加え.まだ解明されていない理由により.早い時期に摩耗が起こる場合もあるようです。
6.オステオライシス
骨溶解とは.人工関節の周囲の骨が不可解に溶けてしまうことです 実際.骨溶解がひどくなると.手術の際に人工関節の周囲に大きな空洞ができることがあります。
大きな空洞ができ.元の骨から薄い殻だけが残っている。 最近の研究では.プラスチック部品に直接ダメージを与えるだけでなく.摩耗によってできたプラスチック粒子が徐々に人工関節周囲の骨を溶かし.最終的には人工関節のゆるみにつながることが分かってきました。 実際.人工関節の移植技術の進歩に伴い.摩耗粉による骨溶解が徐々に人工関節のゆるみの最初の原因になってきています。
7.プロテーゼの破断
日常生活の中で繰り返される疲労応力により.人工関節が破損することがありますが.これは極めて稀なケースです。
II.人工股関節再置換術前の心構え
股関節表面置換術は.感染の可能性.骨溶解.人工関節や骨セメントの除去の困難さ等.非常に複雑であり.初回置換術とは全く比較にならない。
外科医は通常.手術の前にまず感染を除外する必要があります。 そのために血液検査が行われ.核医学検査や.感染の兆候を検出するために関節液の吸引が行われることもあります。 また.骨の質を調べるため.新しい人工関節の大きさを測るためなど.レントゲン撮影を行います。 実際.手術中に起こりうる様々な合併症に対処するため.再手術のために様々な特殊プロテーゼを用意しなければならないケースも少なくありません。
人工股関節再置換術の手順
股関節の再手術は通常.最初の手術よりも大きな切開が必要で.ほとんどの場合.最初の切開を延長するか.時には別の切開をすることもあります。 まず.最初の手術でできた瘢痕組織を取り除き.元の人工関節を取り出そうと試み.不健康な組織や感染した組織を取り除き.最初の手術で骨セメントが使われていた場合は.その骨セメントをできる限り除去するのです。 その後.骨移植で欠損した骨を補い.適切な人工関節を選択して移植します。 関節の安定性を確認した後.切開部を閉じます。
4つ目は.もともとの関節の損傷があまりひどくない場合.手術が非常にスムーズに行えることです。 そうでない場合.外科医は以下のようないくつかの困難に遭遇する可能性があります。
1.骨の欠損
再手術では.前述したように元のプロテーゼの周囲の骨が失われることがよくあります。 この場合.骨移植が必要となりますが.骨移植の量が比較的少ない場合は.骨盤の骨など自分の骨を移植することが可能ですが.欠損が大きい場合は他人の骨を移植する必要があります（現在.完成品があります）。 一般的に.自分の骨は治りやすいと言われています。
2.元の補綴物を除去することが困難である。
元のプロテーゼを外すのが難しい場合が多く.プロテーゼの一部が緩んで別の部分を外さなければならないこともあり.無理に外すと骨折の原因になることがあります。
3.骨セメントの除去が困難である。
元のプロテーゼが骨セメントで固定されている場合.プロテーゼを除去しても.骨セメントの除去は非常に困難です。 セメントが骨に付着しているため.少しずつ削り取る必要があり.その過程で骨折を起こすことも少なくありません。
4.原型となる関節に感染が認められる。
感染症.またはその疑いがある場合が多い。 この場合.医師は感染の疑いがある組織を検査室に送り.検査の結果.感染が疑われる場合には.厳密かつ包括的に感染組織を除去してから人工関節を埋め込むことになりますが.感染組織を除去した後.人工関節の埋め込みを断念して切開部を閉鎖することが多くなっています。 感染が完全にコントロールされた後.再び手術でプロテーゼが埋め込まれます。
非常に難しいケースでは.骨に重大な欠陥があったり.感染がひどく.人工関節を埋め込むことを永遠にあきらめなければならないこともあります。
5.股関節再置換術のリスクを認識する。
再手術の際には.初回置換術のリスクのいずれかが発生する可能性があります。 また.股関節再置換術は初回置換術に比べて非常に複雑であるため.以下の点を特に強調する必要があります。
6.麻酔のリスク
一般的に人工股関節の再置換術は高齢者に行われるため.体質が弱く.手術時間が長くなることから麻酔のリスクが高くなります。 手術前に必ず麻酔科医とコミュニケーションをとり.麻酔のリスクを十分に理解してください。
7.血栓症.肺塞栓症。
血栓症とは.体内の血液が固まって塊となり血管を塞ぐことで.主に下肢や腹部深部の静脈に発症し.深部静脈血栓症とも呼ばれます。 血栓症はどのような手術の後にも起こり得ますが.股関節.膝関節.骨盤の手術の後に最も多く見られます。 手足や腹部の深部静脈に血栓が生じると.下肢が腫れて痛みを伴うことがあります。 しかし.一番怖いのは.この塞栓が外れて血流に乗って肺まで移動し.肺の血管を塞いで肺塞栓症と呼ばれる症状を引き起こすことがあることです。 最も深刻なのは致命的な肺塞栓症で.閉塞がひどく.手遅れになることも少なくありません。 幸いなことに.これは非常にまれなケースです。 人工関節手術を行う外科医は皆.術前術後に止血剤を使用しない.抗凝固剤を予防的に塗布する.早期の離床を促すなど.血栓症の予防に真剣に取り組んでいますが.これらの方法だけでは血栓症の発生を防ぐことはできません。
8.術後感染症
どのような手術でも感染症は起こり得ますが.人工関節置換術後の感染症は対処が難しい合併症です。 人工股関節再置換後の感染症は.初回置換後の約2倍の確率で発生し.発生した場合のコントロールは初回置換後よりも困難とされています。 医師は.感染症の発生を防ぐために.できる限りの努力をします。 歯肉炎.肺炎.腸炎など.体の他の部分の感染症は.血液を介して人工関節の近くに細菌が流れるのを防ぐために.退院後できるだけ早く治療することが大切です。 また.他の病気で手術が必要な場合は.人工関節置換術を受けたことを医師に伝え.切開部から人工関節付近へ細菌が流れないように.術前・術後に抗生物質を塗ってもらうようお願いしてください。
9.手術後の関節の脱臼。
自分の関節が外れることがあるように.人工関節も外れることがある。 特に術後間もない時期は.人工関節を包んでいる組織が治っていないため.脱臼する可能性が高くなります。 主治医やリハビリの担当者は.手術の前後に手足の位置や使い方.新しい関節の正しい使い方などを繰り返し指導しますが.脱臼の可能性はまだ非常に低いので.慎重に行うことが大切です。 しかし.股関節の再手術は非常に難しく.術後早期に脱臼しやすくなります。 この場合.組織が治癒して関節の安定性が高まるまで.長期間の安静を余儀なくされることがあります。 もちろん.これは一般的なことではありません。
10.関節周囲骨化性筋炎。
骨化性筋炎とは.関節周囲の筋肉に骨のようなものが成長し.筋肉組織が固まって固まり.関節の可動域が狭くなり.関節が硬くなることをいいます。 股関節再置換術に伴う外傷が多いため.関節周囲の骨筋炎を発症する確率が高くなります。 このような状態になると.病変の範囲を縮小したり.進行を遅らせるために.内服薬（インドメタシンなど）や局所放射線療法が処方されることがあります。 骨筋炎が発生しても.通常は一定期間経過後に発症が停止します。 この時点で.関節の動きに大きな制限がある場合は.関節の機能を改善するために.骨化した組織を取り除く手術を医師から勧められることがあります。
11.人工関節の再緩解。
人工関節の再手術後に人工関節がゆるむ可能性は.最初の人工関節置換術のときよりもはるかに高くなります。 ゆるみが生じてから.痛みが目立つ場合は.再度手術をして関節を置き換える必要がある場合もあります。