後脊髄神経症候群は.カヤを含む後脊髄神経枝の機械的刺激により.腰痛.後外側股関節および大腿部の痛み.腰部筋痙攣.運動障害などを生じる症候群である。 そのメカニズムは.脊髄神経後枝とその分枝である内側枝.外側枝が骨性線維孔.骨性線維管.胸腰部筋膜裂孔などの柔軟性のない小さなオリフィスを通る際.腰部の高い可動性により力学的な負担がかかりやすい.あるいはオリフィスが骨棘や靭帯骨化により変形して狭まり.血管神経が圧迫されて症状が出るというもので.そのためです。
[アプリケーション解剖】。］
脊髄神経後枝は直径約1mmで，椎間孔外開口部の脊髄神経節側面から発し，椎弓と関節包の間の骨性線維孔を後方に走行し，下上関節突起と横突起根上縁の接合部で内側枝と外側枝に分かれる。
1.後内枝は.下腰椎の上関節突起の付け根の後側.横突起の斜め後方にあり.線維管を通って弓状板の後方に向かい.1～3椎体にまたがり.関節包.靱帯.背側伸筋に重なって関節線より内側にあります。 腰椎4-5番の内側枝は.2-3個の椎骨を下方に横断して仙骨の背面に達し.仙腸関節にも分布している。 後内側枝は腰背部の筋肉内で上下面の枝につながり，棘突起の下縁のすぐそばの椎体板に接しており，上面では後内側枝が棘上靭帯を支配しています。
後外側枝は血管に随伴して横突起の背面を斜めに走行し，仙骨筋を通過して胸腰筋膜を貫通して皮下に入り，椎間関節線より先の組織構造を支配している． 腰椎1～3の側枝はより長く.臀部上膜を形成しています。
3.脊髄枝の大部分は脊髄神経後枝または腰神経の総幹で.椎間孔を経て脊柱管に戻り（後外側神経）.線維輪.後縦靭帯.硬膜結合組織.血管.脊髄腹膜に分布し（脊髄枝）.交感神経線維と集束して洞椎神経となります。 洞椎神経は隣接するセグメント間に広範な吻合を持つため.刺激がセグメントを越えて中心部まで横方向に伝わり.腰痛を引き起こす可能性があります。
線維孔は椎間孔の外開きの後方に位置し.椎間孔と垂直に後方へ開口している。 上部境界は横突起間靭帯の鎌状縁.下部境界は下椎体の上横突起縁.内側境界は下椎体の上関節突起の外縁.外側境界は横突起間靭帯の内縁である。
5.腰部乳突部と傍脊椎突起の間の骨溝にある線維管です。 前壁は乳様突起と傍脊椎突起の間の溝.後壁は関節上突起と傍脊椎突起の靭帯である。
症状】腰痛.股関節痛.大腿部後外側痛.膝関節を超えない程度。
徴候】疼痛部上方の1-2節横突起の根元上縁に圧迫痛を訴え.訴えた疼痛部への排出痛を伴う。
鑑別診断】1.腰椎椎間板ヘルニア：下肢痛はほとんどが下腿への放散で.高位は大腿前外側への放散です。
2.骨粗鬆症：主に高齢の女性に見られ.背骨に広範囲な圧迫痛があり.X線検査で骨密度の減少が見られる。
3.椎間板性腰痛：棘突起間にツボがある。 症状は長時間の座位や立位で悪化する。
[治療方法
(i)クローズド処理。
1.仰向けの姿勢 2.圧迫痛点に針や太い頭の針などの目印をつけ.フィルムやCアームX線装置で透視撮影をする。 横突起根の上端を目標点として使用する。
3.日常的に皮膚を消毒した後.7号8cm心内針を用いて.まず2％塩酸リドカインを2ml引き.墳丘を打ってから目標点に垂直に刺し.横突起の基部である骨に出会い.針を少し後退させ.次に針に頭端を少し傾けて元の深さに達し.骨なしまたは骨の表面から滑り落ちる感じに出会い.針の先端が横突起の上縁に正確にあることを証明して.針を少し後退させて針の尾部を凹ませて内側へ斜めに針を入れ.骨と出会う。 すなわち.上関節峰の外縁を少し持ち上げて穿刺針を挿入し.上関節峰と横突起の交点で針先を刺し.患者にピリピリ感や電気ショック感があれば.骨繊維孔を拡張した後腰部神経に到達したことになり.無血後2％リドカイン1ml＋トレチノイン酢酸塩1mlを注射する。
(ii) ニードルナイフのリリース。
1.ポジション 同上
2.パンクチャーポイントの位置決め 従来通り。
3.手順 まず前法に従ってブロックを行い.本来の方法に従って3番の小針刀を刺し.横突起の上縁から上関節突起の外縁に沿って上下方向に2~3打で切断・剥離し.手の下で緩む感じがあれば針刀を退出させる。
(iii) その他の治療法：凍結.高周波.化学的焼灼などは.脊髄神経後枝を遮断する手段が異なるだけで.基本的には閉鎖法と同じです。 1.腰神経後枝と内側枝.外側枝は血管を伴っているので.針とナイフで解除する際に血管を傷つけないよう.ナイフ刃は上関節突起の外縁と平行して近づけなければなりません。
腰神経後枝の吻合は広範囲に及ぶため.隣接する2～3本の神経根がリリースに関与している場合に最良の結果を得ることができます。
病歴の長い患者や.2ブロックしても効果が定着しない患者には.ニードル＆ナイフで解除する必要があります。