三叉神経痛は.主に中高年に多くみられる臨床的な脳神経疾患で.顔面に繰り返し起こる一過性の電気ショック様の痛みを特徴とする。 患者さんの心身の健康を脅かし.通常の仕事や生活に直接影響を与え.うつ病や重症の場合は自殺に至ることもあります。 三叉神経微小血管減圧術は.原発性三叉神経痛の治療法として最も有効で.患者の神経機能を維持したまま痛みのエピソードを治すことができるため.患者が笑顔で過ごせるようになることも夢ではなくなります。
三叉神経とは？
三叉神経は.頭部にある12対の脳神経のうち5番目の神経で.顔や口を支配する感覚・運動混合神経である。 脳幹から始まり.太い感覚根と細い運動根に分かれる。 三叉神経の感覚線維は.半月神経節内のニューロンから発生し.その中央の突起が収束して三叉神経の感覚根を形成します。長さ約19.6mm.幅約4.7mm.厚さ約2mmで.頭蓋骨から出て.眼窩枝.上顎枝.下顎枝（このため三叉神経と呼ばれています）という3つの幹枝に分かれ.それぞれ前頭（額）.上顎（頬）.下顎（あご）に位置して.この3つの部分の痛み.温度.感触および咀嚼に関する知覚を司るのです。 三叉神経は.前頭部（額）.上顎部（頬）.下顎部（顎）にあり.痛覚.温度感覚.触覚.咀嚼筋の動きを管理しています。
三叉神経痛とは？
三叉神経痛は.一般に「顔面痛」と呼ばれ.顔面の三叉神経分布において.顔面.口.あごの一点から始まり.三叉神経の一枝または複数枝に広がる激しい電気ショック様の痛みが繰り返し起こるもので.二枝.三枝が最も多くみられます。 痛みは顔の正中線から先や.三叉神経が通っている部分を超えて広がることはありません。 時に.両側の三叉神経痛が3％程度発生することがあります。
三叉神経痛における疼痛の有病率と性質について
三叉神経痛は中高年に多く.人口10万人あたり約182人.40歳以上に多く.男性より女性にやや多く.顔の右側に多く発生します。 痛みは通常.片側の上顎枝または下顎枝に生じ.次第に両枝.あるいは3枝すべてに広がっていきます。
三叉神経痛の症状
患者さんは.切り傷.縫い傷.裂け目.火傷や電気ショックなどの痛みを感じたり.耐えられないほどの痛みを感じたりします。 発作は予測できないことが多く.「トリガーポイント」とも呼ばれ.上唇.鼻.歯茎.口角.舌.眉毛などに多く存在します。 痛みは軽く触れたり.トリガーポイントを刺激することで誘発される。1回の痛みの発作は数秒から1〜2分続き.突然停止する。 発症当初は発作の回数が少なく.間隔も数分から数時間と長いのですが.進行すると発作の回数が多くなり.間隔も短くなり.痛みも強くなってきます。 夜間は痛みの発作が減少する。 その間に不快感はなく.会話.食事.洗顔.髭剃り.歯磨き.風などが発作の引き金となり.患者は落ち込んで慎重に行動し.発作を起こすことを恐れて洗顔.歯磨き.食事.会話もあえて慎重にしないようになるのです。 発作時には.会話や食事などを急にやめることが多く.痛む脇腹に痙攣.すなわち「疼痛性痙攣」を示し.顔をしかめて歯を食いしばる.口を開けて目を覆う.手のひらで顔をこする.などの症状が現れ.局所の皮膚の荒れや肥厚.眉毛の消失.結膜充血.流涙.唾液分泌などが起こります。 患者さんの表情は.緊張と不安でいっぱいです。 歯の痛みと間違えて口内炎科に行く患者さんや.歯を何本か抜いた後に行く患者さんもいます。
三叉神経痛の分類
三叉神経痛は.一次性三叉神経痛と二次性三叉神経痛に分けられますが.このうち一次性三叉神経痛が多くみられます。
1.一次性三叉神経痛：画像検査などで明確な器質的病変が認められない三叉神経痛を指します。 隣接する血管によって神経根が圧迫されて起こる場合と.クモ膜の肥厚や神経が通る骨孔の狭窄によって痛みが起こる場合があります。
2.二次性三叉神経痛：腫瘍.炎症.血管奇形などの器質的病変が三叉神経を刺激することによって起こる三叉神経痛です。 このタイプは一次性とは異なり.痛みが持続することが多く.三叉神経に陽性反応が検出されることがあります。
原発性三叉神経痛の病因
三叉神経痛の原因には諸説あり.主に中枢病変説（約1％）と末梢病変説（約99％）があります。 末梢性の原因のうち.血管圧迫.くも膜肥厚.石灰化で95％以上を占める。 その他の原因としては.脱髄疾患.ウイルス感染.「ショートサーキット」説.遺伝.アレルギー反応などがあり.その割合は約4％である。
治療方法
I. 薬物治療
1.カルバマゼピン：70％の患者さんに鎮痛効果があるが.約1/3の患者さんが眠気.めまい.消化器系の不快感などの副作用に耐えられない。 1日2回から始めて.1日3回まで。 1日0.2～0.6gを2～3回に分けて摂取し.極量は1日1.2gまでとする。
2.オクスカルバゼピン：開始用量は150mg/日で.3-4日ごとに300mgずつ最大2400mg/日まで増量できる。維持療法における最小有効量は通常300-600mg/日とする。
3.ガバペンチン：開始用量300mg/日.症状が緩和されるまで2-3日ごとに300mgずつ増やすことができる.国内文献の最大投与量は2000〜2400mg/日以上.外国文献は3600mg/日まで利用可能なレポートです。 発生率は約22％と報告されています。 効能はカルバマゼピンと同様であるが.副作用が軽減されている。
3.漢方鍼灸などの治療：一定の効果がある。
II.外科的治療
1.三叉神経と半月神経節の閉鎖。
三叉神経に直接薬剤を注射して変性させ.伝導ブロックを起こすことで.痛みを和らげることができるのです。 一般的に閉鎖に使用される薬剤は.無水アルコールとグリセリンである。 末梢枝閉鎖術は簡単に行えますが.効果は長続きせず.通常3～8ヶ月.1年以上続くことは稀です。 この手術は比較的複雑で.顔のしびれや神経角膜炎などの合併症を引き起こす可能性があり.再発しやすいのが特徴です。
2.半月板ガングリオンの経皮的ラジオ波熱凝固治療法
安全で簡単.患者さんに優しい治療法で.90％までの有効性がありますが.再発しやすいのも特徴です。 その根拠は.三叉神経の侵害受容線維を選択的に破壊し.触覚線維を温存することができるためである。 この方法は.高齢のために開腹手術に耐えられない患者さんに適しています。
3.微小血管の減圧
この方法は.現在.原発性三叉神経痛に対する外科的治療法として推奨されています。 手術の適応は.痛みの発作が頻繁に起こり.生活や仕事に支障をきたしている患者さん.薬物治療などの治療効果が不十分な患者さん.長期の薬物治療に耐えられない患者さんなどです。 MRTA画像診断で三叉神経が血管に圧迫されていることが確認された患者さん.他の治療法が無効な場合に手術を受ける意思のある患者さん.三叉神経を圧迫して痛みを起こしている血管が「責任血管」と呼ばれている場合に手術を受ける意思のある患者さんです。
その他の稀な責任血管としては.後下小脳動脈.異形血管.横紋筋静脈.外側静脈.脳底動脈叢などがある。 責任血管は1本でも2本以上でもよく.動脈でも静脈でもよい。
三叉神経痛に対する微小血管減圧治療。
微小血管減圧術は.現在最も広く用いられている外科的治療法です。 微小血管減圧術の原理は.脳幹で神経根を圧迫している血管を顕微鏡的に剥離・分離し.血管の脈動が神経根にあたらないようにすることです。 この手術では.患者さんの耳の後ろを3～4cmの長さで切開し.小さな骨窓を作ります。 その後.顕微鏡で患者さんの脳の構造を見ながら.三叉神経の脳幹への根元を探し.神経を圧迫している「違反」血管を見つけ出し.対応する神経から切り離して圧迫を解除するのです。 小さなスペーサー（衝撃吸収材）を使って神経と血管を分離し.三叉神経を圧迫しないようにします。 スペーサーは特殊な素材で.第一に組織適合性が高い.つまり正常な脳組織と反発しないこと.第二に絶縁性が高い.つまり血管と神経を絶縁すること.第三に吸収されないので副作用がないこと.などがあげられます。
マイクロサージャリー技術の向上により.手技が簡単で効率的.死亡率が低く.合併症も少なく.安全性が高いのが特徴です。
三叉神経痛のさまざまな治療法をまとめると.それぞれ長所と短所があり.一般的には.薬物療法で効果が上がらない.あるいは耐えられない場合.健康状態がよく.重篤な器質的疾患などの禁忌がなければ.まず微小血管減圧術が検討されますが.高齢で健康状態が悪く.微小血管減圧術に耐えられない.あるいは耐えられない場合は.高周波破壊やガンマナイフなど他の治療が適切に用いられることが多いでしょう しかし.高齢や病気.微小血管減圧術を受けたくない患者さんには.高周波破壊術やガンマナイフなどの他の治療法を適宜使用することがあります。
三叉神経痛の予防
やわらかく.噛みやすいものを選ぶとよいでしょう。 噛むことによって痛みが誘発される患者は.流動食を食べ.揚げ物.刺激物.酸性食品.甘いもの.冷たいものなどを食べてはいけません。食事は栄養価が高く.通常.ビタミンが豊富で解毒作用のある食品を多く含んでいる必要があります。
2.口をすすぐ食べる.話す.歯を磨く.顔を洗うアクションは穏やかであるべきです。 プレートマシンポイントを誘発し.三叉神経痛を引き起こすことを避けるため。 玉ねぎなどの刺激の強い食品は食べないようにしましょう。
3.暖かく保つために.頭や顔に注意を払う.ローカル凍結.水分を避けるために.顔を洗うためにあまりにも熱い水.寒さを使用しないでください。
4.幸せな精神を保ち.精神的な刺激を避ける。”トリガーポイント “に触れないようにする。 同時に.寝室が風や寒さにさらされないようにすることも大切です。 スポーツや運動をして体を鍛えましょう。