三叉神経半月板ラジオ波熱凝固療法に関するよくある質問
1.「三叉神経痛」とは何ですか？
「三叉神経痛とは.顔面の三叉神経分布に激しい神経痛が繰り返し発生するもので.有痛性けいれんとも呼ばれる。 三叉神経痛の多くは40歳代で発症し.特に女性に多いようです。 雷のような.ナイフのような.耐えがたいエピソードです。 三叉神経痛の患者さんは.顔を拭いたり.食事をしたり.唾液を飲み込むことさえも怖がることが多く.通常の生活や仕事に重大な影響を及ぼします。
2.三叉神経とは何ですか？
三叉神経は.頭蓋骨の中で最も太い第5脳神経対であり.混合神経である。 混合神経とは何ですか？ 神経系では.運動と知覚の両方の機能を持つ神経を混合神経と呼んでいます。 三叉神経は先脳中枢から発生し.側頭筋や咀嚼筋の運動を支配する運動根と.顔面の痛み.温度.触覚などを管理する感覚根に分かれている。
感覚根は運動根より太く，三叉神経半月内で3つの枝に分岐する。 三叉神経半月の前内側部分の神経細胞の周囲は，第1枝の眼窩神経，中間部分は第2枝の上顎神経，後外側部分は第3枝の下顎神経を形成している。 この3つの神経は.それぞれ眼窩上裂.卵円孔.卵円孔を通って頭蓋骨から出ています。
3.三叉神経痛の原因とは？
臨床的には.頭蓋CTやMRIなどの系統的な検査を受けたものの.正確な原因が特定できない三叉神経痛を「原発性三叉神経痛」と呼びます。 大半を占める原発性三叉神経痛は.器質的損傷のない再発性の重症顔面神経痛で.三叉神経の脱髄と血管圧迫が関係していると推定されています。 正確な原因がわかる場合は.二次性三叉神経痛といい.頭蓋内胆嚢腫.神経鞘腫.髄膜腫.血管腫などの頭蓋底腫瘍が三叉神経を圧迫して神経痛を起こすものが約5％を占めます。
4.三叉神経痛はどのように治療するのですか？
初発の症状が軽い患者さんには.カルバマゼピンやデキセドリンなどの内服薬で痛みをコントロールすることも試みられます。 薬物療法が有効でない場合.あるいは薬の量が多く肝機能や腎機能に直接影響する場合は.次の2つの方法で治療することが可能です。 一つは.三叉神経半盲症に対するラジオ波熱凝固療法で.簡単で安全.安価で.すぐに痛みが取れ.効果的で.大多数の患者さんに喜んで受け入れていただいています。 もう一つは経頭蓋三叉神経血管減圧術で.技術的には成熟しており効果も高いが.費用が高く.全身麻酔による開頭手術のリスクを患者が負うことになる。
5.「半月板ラジオ波熱凝固療法」とは何ですか？
三叉神経節は中頭蓋窩の底部に位置し.内頚動脈.海綿静脈洞.数対の脳神経などの重要な構造物に囲まれている。 三叉神経節は.中頭蓋窩の底部にある直径3mmの楕円形の穴から側口角から穿刺し.7.5cmの深さまで頭蓋内に侵入します。
当院では.「半盲症に対する高周波熱凝固療法」と呼ばれる「定位ナビゲーション下での三叉神経への高周波熱凝固療法」を実施しています。 脳定位ナビゲーション技術と16列スパイラルCT楕円孔3次元再構成技術を採用し.目標点を正確に計算することで.高周波電極針が頭蓋骨底部の狭い楕円孔を経皮的に正確に通過し.三叉神経半月板の理想的な位置に到達することを保証します。 これにより.穿刺成功率100%を保証し.有効性を確保しています。
高周波熱凝固は.三叉神経根にパルス状の刺激を与え.温度制御された凝固技術を用いることで.三叉神経痛の重要な治療法となっています。 断端の前に間欠的パルス電流刺激を与え.刺激部位が患者さんの痛みの発生部位と一致するかどうかを把握することで.より繊細で安全な断端の作成が可能になります。
侵害感覚を伝える無髄の細線維は70℃～75℃で変性するのに対し.触覚を伝える有髄の粗線維はより高い温度に耐えられるため.温度制御凝固法により破壊温度を75℃に制御しています。これにより神経線維ごとの温度耐性の違いを利用し.半月神経節で顔の侵害感覚を伝える細線維を選択的に破壊し.より熱に強い触覚を伝える粗線維は残せるようになっています。 顔の痛みを伝える髄膜神経節の細い線維を選択的に破壊し.熱に強い触覚を伝える太い線維は温存する治療が可能です。 その結果.すぐに痛みが緩和され.顔の感覚も保たれます。
6.髄膜神経節への高周波熱凝固療法はどのような患者さんに適していますか？
(1) 薬物療法で十分な効果が得られない原発性三叉神経痛の患者。
(2) カルバマゼピン等の鎮痛剤に明らかな副作用が認められる患者。
(3) 高齢・虚弱で開腹手術に耐えられない三叉神経痛の患者。
(4) 頭蓋三叉神経血管減圧術を受けることを希望しない患者。
(5) 頭蓋三叉神経血管減圧術後に再発した患者。
(6) 再凝固を伴う制御下高周波熱凝固治療後に再発した患者。
(7) ガンマナイフ治療で満足な効果が得られず.痛みが消失または軽減されない患者。
(8) 腫瘍による三叉神経痛で.ガンマナイフや外科的治療で痛みが改善されない患者。
7.「高周波熱凝固による半盲症治療」は.他の治療法と比べてどのようなメリットがあるのでしょうか？
この方法は安全で効率的であり.手術時間は30～60分.手術中の痛みはすぐに緩和され.患者は目を覚ましながら温度調節された治療計画を受け.効果はすぐに現れ.長期の痛みや鎮痛剤を飲む苦労はすぐに解消されます。 再発率が低く.費用も安いので.患者さんにとって嬉しい治療法です。
定位ナビゲーションと16列スパイラルCTによる卵円孔の3次元再構成を用いることで.卵円孔と三叉神経半月を正確に穿刺でき.治療成績を大幅に向上させることができます。 穿刺後.三叉神経半月板を微弱電流で刺激し.破壊予定部位と患者さんの疼痛発現部位が一致していることを確認し.より繊細で安全な破壊を行うことができます。
温度制御熱凝固療法は.破壊対象部位を徐々に温め.侵害受容神経線維と触覚神経線維の耐熱性の違いを利用して.侵害受容神経線維を選択的に破壊し.治療過程を正確に調節することができ.無水アルコールやグリセリン注射の盲点を避け.刺激性の薬剤を注射するペイオフ被害をなくすことができます。
高周波熱凝固の疼痛除去率は95％.2年後の再発率はわずか20％であり.その効果は開頭血管減圧術と同等で.全身麻酔のリスク.手術の痛みと外傷.開頭手術の致命的・身体的リスクを回避することが可能です。 三叉神経痛に対するガンマナイフ治療のメカニズムは.ガンマ線を用いて三叉神経根や半月板を照射することです。 ガンマ線照射後の神経変性が現れるまでに時間がかかるため.ガンマナイフ治療後すぐに痛みがなくなるわけではなく.鎮痛剤をまだ継続しなければなりません。 ガンマナイフ後の効果発現時間は2日～7カ月で.平均3カ月と言われています。