人工膝関節置換術は「ミリ単位」の繊細な手術であり.手術後に良い結果を得るためには.手術の各ステップで適切な基準を満たすことが不可欠です。
私の手術スタイルは.手早くするのではなく.一歩一歩ステップを踏みながら.どのステップも飛ばさず.適切な基準で行われているかを確認し.検証していくことです。
そうすることで.膝関節の正しい骨切り.伸展と屈曲のギャップのバランスの良さ.軟部組織の適切な張力を確保することができます。
その利点は.手術の質が良いこと.術後の患者満足度が高いこと.手術時間が比較的一定であること.再手術の必要がないことです。 膝の一般的な内反変形の例として.膝関節形成術で達成される手術の手順と基準を簡単に説明します：切開と視認.骨棘の初期除去.十字靭帯と半月板の一部の切除。
大腿骨の髄内位置決め.大腿骨遠位部の骨切り.骨切り前後の内側および外側大腿骨顆の骨切り厚の確認（標準：骨切り厚は人工股関節遠位部の厚さと等しい）。
大腿骨力線を確認するための髄外位置決め（標準：大腿骨頭の中心を指し.通常は前上腸骨棘の内側に3～100px.ばらつきに注意）。
適切な後傾角で脛骨近位部を骨切りし.外側プラトー（半月板あり）の最下点を骨切りし.外側プラトーの骨切り厚を確認します（標準：骨切り厚は最も薄い脛骨ライナーの厚さと同じにします）。
脛骨フォースラインを確認する（標準：フォースラインバーの上端が脛骨結節の内側中央1/3に.下端が距骨の中心に一致する）。
脛骨プラトー型を測定します。
再び骨を取り除き.ギャップ測定ブロックを用いて伸展性ギャップと内側・外側バランスを測定します（伸展性ギャップの基準：ギャップ測定ブロック設置後.外旋応力による内側張力が1～2mm.内旋応力による外側張力が1～3mm。伸展性ギャップが小さい場合は.後部被膜リリースと大腿骨遠位部および／または脛骨近位部の追加骨切りで対応します。
(内側-外側バランスが標準に達していない場合.軟部組織リリースにより内側-外側バランスを達成する）。
大腿骨骨切りテンプレートの回転は.大腿骨後顆.顆間貫通線.Whiteside線.軟部組織の張力を参考に決定し.大腿骨骨切りテンプレートの種類は計測により決定します。
四肢骨切りテンプレートを配置し.膝を90°に屈曲して膝関節のギャップを開き.直定規で屈曲ギャップと内側・外側バランスを計測し.その後前顆と後顆を骨切りします。
屈曲ギャップが内側または外側にバランスしていない場合は.オステオトームの回転を調整することで解決し.屈曲ギャップと伸展ギャップが等しくない場合は.オステオトームのタイプを変更し.オステオトームを前方または後方に移動させることで解決することができます。
前顆と後顆の骨切り後.プレートスプレッダーを設置し.残存する内側・外側半月板を除去し.大腿骨後顆の骨と過剰骨を剥離します。
屈曲90°でギャップ測定ブロックを置き.屈曲ギャップと内側・外側バランスを確認します（内側1～2mm.外側1～3mmが目安）。
屈曲ギャップがバランスしない場合は.骨切り・リリースにより伸展ギャップをバランスさせます。
その後.前方・後方のベベル骨切り.顆間骨切りを行います。
トライアルモールドを装着し.伸展性（基準：膝を完全に伸ばした状態）.屈曲性（基準：重力によって決まる屈曲角.130°以上）.伸展安定性（基準：膝が完全に伸びた状態で非常に安定.内反・外反応力がかかった状態で内側と外側の張力が2mm以下.膝を20°曲げた状態で外反応力がかかった状態で内側張力が1〜2mm.内反応力がかかった状態で外側張力が1〜3mm）をチェックします。
屈曲安定性（基準：膝関節90°屈曲時に外反ストレスを加えた場合.内側張力1～2mm.内反ストレスを加えた場合.外側張力1～3mm）.膝蓋骨軌道（基準：屈曲時および伸展時に膝蓋骨が常に大腿骨距骨溝内にある。
サムレステスト.布タオル留め.縫合.撥ね上げバンドの緩みで確認する。
軌道が悪い場合は.膝蓋大腿軌道が良好になるまで外側サポートバンドを緩める）。
人工脛骨の回転は.脛骨結節の内側1/3を参考にしながら.屈曲-伸展運動で決定しマークします（基準：膝伸展時に脛骨パッドと人工大腿骨の間に隙間がない.脛骨結節内縁と正中線の間に人工脛骨の中心がある）。
脛骨髄を整復し.洗浄後.骨セメントを大腿骨と脛骨の人工関節に固定し.ライナーの試適型を作成します。
骨セメントが固まったら.伸展.屈曲.伸展安定性.屈曲安定性.膝蓋骨軌道を再度確認し.適切な厚さのライナーを設置します。
止血帯を緩め.止血を行い.ドレナージを行い.創部を縫合します。