- より低侵襲に：低侵襲な肺がん手術は.従来の3つの切開から.2穴と1穴の手術に進化しています。 現代のテレビカメラ技術により.体内を見るための穴は1cm程度で済み.高度な手術器具を使えば.3～5cmの切開でほぼ手術を完了することができるのです。
- より精密に：肺がん手術は.左肺の半分以上.右肺の1/3以上を切り取る葉切除術が依然として従来の方法であり.明らかにダメージが大きいです。 通常.肺葉には2～5個の肺セグメントがあり.1個のセグメントを切除する方が肺葉全体を切除するよりも侵襲が少なく.肺組織を多く残すことができ.より多くの機能を維持することができます。
肺がんの治療にはさまざまな方法がありますが.手術は初期から中期にかけての非小細胞肺がん（NSCLC）を治す可能性のある唯一の治療法であり.医師が最初に考える治療法でもあります。
I. 私たちの肺 – 呼吸する木
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肺癌の手術を理解するためには.まず肺の構造的特徴を理解することが重要です。
私たちの肺は.気管から2本の「主気管支」（一次）.次に2葉（左2.右3）.次に2本の気管支（二次）.そして2節（左8.右10）と.呼吸する「木」のようになっています。 どんどん細分化されていく気管支（三次）（後述）。 肺節気管支＋その枝＋所属する肺組織を指す。
II.肺がん手術の新潮流 ～より精密で低侵襲な手術へ～
従来の肺の手術は.しばしば威圧的な印象を与えます。 多くの患者は.医師が胸壁を切り開き.肋骨を切断し.血まみれになって手術する姿を頭に描いている。手術後.患者は人工呼吸器やあらゆる種類のチューブを装着され.通常の活動を再開するまでに何日も集中治療室で横たわることになる。 このイメージにおびえ.手術に抵抗し.残念ながら治療のベストタイミングを逃してしまう患者さんまで出てきています。
実は.これはとっくに歴史になっているのです。 精密低侵襲.早期回復というコンセプトのもと.現在ではほとんどの肺がん手術の患者さんが術後1週間以内.あるいは手術当日に退院することが可能です。 肺がんの低侵襲手術は.大きく分けて2つの側面があります。
1.低侵襲なサージカルアクセス
ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）は.1994年に初めて肺癌に用いられました。 現代のテレビカメラ技術により.体内を見るための穴は1cm程度で済み.高度な手術器具を使えば.3～5cmの切開でほぼ手術を完了することができるのです。
専門家の間では.VATSと従来の開心術の比較研究が多く行われており.VATSは外傷が少ない.出血が少ない.術後の痛みが少ない.肺機能の障害が少ない.術後合併症が少ない.回復が早いなどの利点があり.患者や家族に当然受け入れられやすいことが分かっています。
VATSは.従来の3回切開から.徐々に2回切開.1回切開へと進化を遂げながら.順調に推移しています。 腋窩線後部を切開する従来の3小切開胸腔鏡手術は.いくつかの欠点がある。
(1)背中には何層もの筋肉があり.血液が豊富に供給されているため.ここを切開すると出血しやすくなります。
(2)この切開部分の筋肉や神経を損傷すると.しばしば大きな痛みや異常感覚.軽度の運動障害が生じる。
(3)過剰な切開は.患者さんに「心理的な影」をもたらすこともあります。
その結果.後腋窩切開をなくし.前腋窩切開を延長し.すべての器具を一つの手術孔から出し入れする「ワンオペ切開」を実現し.上記の問題をある程度解決することができました。
もちろん.シングルポート手術は完璧ではありません。器具同士が干渉しやすく.病変部が背側に近い場合や横隔膜に近い場合で十分に露出できない場合は.手術が難しくなり手術時間が長くなることもあります。 また.重度の組織癒着や術中出血に対処できない場合があります。 これは手術する側の「ハードル」も高くなり.不適切な取り扱いは周囲の臓器や組織にダメージを与えやすくなります。
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2.より正確な切除範囲
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現在.肺がんの手術ではまだ肺葉切除術が一般的で.これは左肺の少なくとも半分か.明らかにダメージの大きい右肺の1/3を切除することに相当します。 通常.肺葉は2～5分割されており.1分割を切除する方が肺葉全体を切除するよりも侵襲が少なく.より多くの肺組織が残り.機能が保たれます。 さらに.前述したように.それぞれの肺セグメントは比較的独立した機能単位であり.肺セグメントの除去は解剖学的に可能である。
では.肺葉を切除せずに.肺の病変部だけを切除することは可能なのでしょうか？
これについては.多くの専門的な研究がなされています。 1つは.一定の基準を満たした小さな結節に対して.肺葉全体を切除せずに肺区域切除を行うことが可能かどうか.また.高齢で体の弱い肺がん患者さんや.他の心肺疾患を持ち肺葉切除に耐えられない患者さんに対して.代わりに肺区域切除を行うことが可能かどうかということです。
現在.米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）のNSCLCに関するガイドラインでは.以下のような場合に「肺葉切除未満」（区分肺切除および楔状肺切除）を検討することが推奨されています：
NSCLCに関するガイドラインでは.以下のような場合に区分肺切除未満（区分肺切除）を検討することが推奨されています。
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。早期肺癌に対する「肺葉切除未満」切除は.肺葉切除と同じ長期予後を得ることができるのでしょうか？ これはまだ専門的な議論が必要で.検証するためのいくつかの研究が進行中です。 明確な結論が出るまでは.患者さんは医師と密にコミュニケーションをとり.医師と一緒に慎重に術式を選択する必要があります。
まとめると.「より精密で低侵襲な」肺がん手術は.多くの患者さんに真の利益をもたらしており.今後もしばらくは肺がん手術の探求の方向性が続くと思われます。
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