新生児巨大結腸は一種の発生停止であり.胎生6〜12週目にウイルス感染.代謝異常.局所血流障害.遺伝的要因などにより神経発生停止や神経節細胞の変性が起こり.神経節細胞のない腸管遠位部の痙攣や狭窄.腸管近位部の拡張が起こり巨大結腸を形成することが知られています。 新生児巨大結腸の臨床症状について教えてください。 急性腸閉塞は生後1〜6日以内に発症する。 (1)便通の遅れ：90％の症例は.生まれつき便通がないか.あってもごくわずかである。 便を出すと症状が和らぎますが.数日後に便秘が再発します。 (2) 腹部膨満感：80％の症例で全腹部膨満感を示し.腹部膨満感の強い症例では.腹部に腸の形が見えるようになる。 (3) 嘔吐：6割の症例で嘔吐と腹部膨満感が見られ.便秘がひどいほど嘔吐の頻度が高くなります。 (4) 肛門検査：肛門指診で内直腸括約筋の痙攣や直腸頸部腹部の空洞を認めることがある。 (5) 併存疾患：大腸に多量の糞便が長期間滞留し.腸壁の血行不良や細菌によって起こる複合大腸炎や腸管穿孔は最も深刻な併存疾患である。 また.新生児は腸壁が薄いため.腸管腔内の圧力が高くなり.最も圧力がかかる部分が穿孔しやすくなります。 新生児巨大結腸1の歴史と兆候.胎児の便なしで48時間に出生36後の子供の90％以上.つまり.持続的な便秘と膨満感の歴史がある浣腸下剤や食欲不振.しばしば栄養失調.貧血や損失を排便する肛門プラグでなければなりません.腹部が高く膨張し.広い腸の形状.直腸触診は直腸ジャグ腹部空.そこに爆発的疲労の排便がある感じることができる。 2.X線：腹部の立位プレーンフィルムは.主に低レベルの結腸閉塞を示し.バリウム注腸は.典型的な痙性腸のセグメントと拡張腸セグメント.貧しいバリウム排泄機能の側面と前後方向の写真で見ることができます.24時間後にまだバリウム保持があり.タイムリーに注腸は.腸炎と組み合わせて.拡張腸セグメントの腸壁がギザギザ性能をバリウム石を形成できる洗わない場合は.]をクリックします。 3.生検 肛門から4cm以上離れた直腸壁の粘膜下層と筋層から組織の小片を採取し.神経節細胞の数を調べる。 4.直腸内圧測定 直腸と肛門括約筋の反射圧変化を測定することにより.先天性巨大結腸の診断と便秘の他の原因を特定することができ.正常児と機能性便秘では内圧が上昇すると直腸括約部が刺激されていることが確認できる。 先天性巨大結腸症児では内括約筋を弛緩させずに大きく収縮させて圧を上げるため.この方法では10日以内の新生児で偽陽性を示すことがある。 いずれも化学的に正常児の5〜6倍の量と活性があると判定され.先天性巨大結腸症の診断に有用であり.新生児にも使用できる。 新生児巨大結腸の治療とケア 新生児巨大結腸の一般的な治療法は.保存療法と手術の2つです。 (1)保存的治療：しっかりケアして.手術の準備をしっかりする。 肛門拡張.温塩水洗浄や腸管洗浄.下剤の服用.水分電解質バランスの維持.栄養補給などを行い.腹部膨満感や便秘による痛みを和らげることを目的とします。 肛門管は.その結果が満足のいくものであるように.痙攣セグメントから挿入し.腹部が平らになり.筋肉がリラックスするようにする必要があります。 二次的な肺の合併症を防ぐため.洗浄中は子供を保温する必要があります。 (2)手術療法：開腹手術または低侵襲手術。 当院では80％の症例で腹腔鏡下巨大結腸切除術を1期で行うことが可能です。 (1)人工肛門。 人工肛門にすることで.巨大結腸の危機を覆し.1歳前後で根治手術を行う方法です。 適応となるのは.全身状態の悪い子や栄養失調の子など.一次根治手術の適応にならない子です。 瘻孔の後は.瘻孔周囲の皮膚を清潔に保ち.乾燥させること.楽な姿勢で横になること.保温.授乳に注意することが必要です。 近年.新生児期における一次瘻孔切開術は良好な成績を上げている。 手術前の準備期間は2週間。 腹部が平らになり柔らかくなるまできれいに洗腸し.栄養失調の是正.抗菌剤の塗布などを行います。 病変の種類によって手術方法が異なり.腹腔鏡手術で腹腔内の手術は完了します。