新生児巨大結腸は一種の発生停止であり.胎生6〜12週目にウイルス感染.代謝異常.局所血流障害.遺伝的要因などにより神経発生停止や神経節細胞の変性が起こり.神経節細胞のない腸管遠位部の痙攣や狭窄.腸管近位部の拡張が起こり巨大結腸を形成することが知られています。 新生児巨大結腸の臨床症状について教えてください。 急性腸閉塞は生後1〜6日以内に発症する。 (1)便通の遅れ：90％の症例は.生まれつき便通がないか.あってもごくわずかである。 便を出すと症状が和らぎますが.数日後に便秘が再発します。 (2) 腹部膨満感：80％の症例で全腹部膨満感を示し.腹部膨満感の強い症例では.腹部に腸の形が見えるようになる。 (3) 嘔吐：6割の症例で嘔吐と腹部膨満感が見られ.便秘がひどいほど嘔吐の頻度が高くなります。 (4) 肛門検査：肛門指診で内直腸括約筋の痙攣や直腸頸部腹部の空洞を認めることがある。 (5) 併存疾患：大腸に多量の糞便が長期間滞留し.腸壁の血行不良や細菌によって起こる複合大腸炎や腸管穿孔は最も深刻な併存疾患である。 また.新生児は腸壁が薄いため.腸管腔内の圧力が高くなり.最も圧力がかかっている部分が穿孔しやすくなります。 新生児巨大結腸1の歴史と兆候.胎児の便なしで48時間に出生36後の子供の90％以上.つまり.持続的な便秘と膨満感の歴史がある浣腸下剤や食欲不振.しばしば栄養失調.貧血や損失を排便する肛門プラグでなければなりません.腹部が高く膨張し.広い腸の形状.直腸触診は直腸ジャグ腹部空.そこに爆発的疲労の排便がある感じることができる。 2.X線：腹部の立位プレーンフィルムは.主に低レベルの結腸閉塞を示し.バリウム注腸は.典型的な痙性腸のセグメントと拡張腸セグメント.貧しいバリウム排泄機能の側面と前後方向の写真で見ることができます.24時間後にまだバリウム保持があり.タイムリーに注腸は.腸炎と組み合わせて.拡張腸セグメントの腸壁がギザギザ性能をバリウム石を形成できる洗わない場合は.]をクリックします。 3.生検 肛門から4cm以上離れた直腸壁の粘膜下層と筋層から組織の小片を採取し.神経節細胞の数を調べる。 4.直腸内圧測定 直腸と肛門括約筋の反射圧変化を測定することにより.先天性巨大結腸の診断と便秘の他の原因を特定することができ.正常児と機能性便秘では内圧が上昇すると直腸括約部が刺激されていることが確認できる。 先天性巨大結腸症児では内括約筋を弛緩させずに大きく収縮させて圧を上げるため.この方法では10日以内の新生児で偽陽性を示すことがある。 いずれも化学的に正常児の5〜6倍の量と活性があると判定され.先天性巨大結腸症の診断に有用であり.新生児にも使用できる。 新生児巨大結腸の治療とケア 新生児巨大結腸の一般的な治療法は.保存療法と手術の2つです。 (1)保存的治療：しっかりケアして.手術の準備をしっかりする。 肛門拡張.温塩水洗浄.腸管洗浄などの使用.下剤の服用.水電解質バランスの維持.栄養補給など.腹部膨満感や便秘による痛みの緩和を目的とするものである。 肛門管は.その結果が満足のいくものであるように.痙攣セグメントから挿入し.腹部が平らになり.筋肉がリラックスするようにする必要があります。 二次的な肺の合併症を防ぐため.洗浄中は子供を保温する必要があります。 (2)手術療法：開腹手術または低侵襲手術。 当院では80％の症例で腹腔鏡下巨大結腸切除術を1期で行うことが可能です。 (1)人工肛門。 人工肛門にすることで.巨大結腸の危機を覆し.1歳前後で根治手術を行う方法です。 適応となるのは.全身状態の悪い子や栄養失調の子など.一次根治手術の適応にならない子です。 瘻孔の後は.瘻孔周囲の皮膚を清潔に保ち.乾燥させ.楽な姿勢で横になり.保温し.慎重に食事を与えることに注意を払う必要があります。 近年.新生児期における一次瘻孔切開術は良好な成績を上げている。 手術前の準備期間は2週間。 腹部が平らになり柔らかくなるまできれいに洗腸し.栄養失調の是正.抗菌剤の塗布などを行います。 病変の種類によって手術方法が異なり.腹腔鏡手術で腹腔内の手術は完了します。 新生児大腸手術ケア1.術前ケア心理ケア新生児大腸の症状が明らかであるため.状態が重い.腹部の膨張.腹壁の静脈が表示され.排便困難.嘔吐など.両親は一方では自分の子供が病気に苦しめを見て二重に心を痛めて.病気に薬を願って.他方では.病気の発展を理解していない.医療環境に慣れていない.医療技術は.主に疑問.不安.恐怖などとして明らかにされていない。 恐怖を感じる。 その際.優しい言葉や愛想の良い態度で根気よく丁寧にご家族を安心させ.精巧な技術.優れた技能.回収した症例を用いて不安を払拭し.良い心持ちで治療に積極的に協力していただけるよう配慮しています。 排便準備 肛門を拡張して排便を促す 症状を緩和するために.通常.棒状石鹸やコルク栓で肛門を刺激して排便を促し.腹部膨満感を軽減させる。 クレンジング・腸内洗浄 これは重要なケアであると同時に.症状緩和のための有効な保存的治療法でもあります。 拡張と排便の後.適当な太さの肛門チューブを選び.肛門から挿入し.深さは狭い部分を超えなければならない。 肛門吸引法をとる.灌流液の量のバランスに注意する.灌流時の子どもの顔色や腹部の状態に注意する.冬場の保温に注意する。 通常.手術の1週間前から1日1回.洗浄を開始します。 子どもの栄養状態の改善 ほとんどの子どもは.洗浄後.通常の食事をとり.1週間ほど適度な栄養補給をすると.栄養状態が著しく改善され.必要に応じて点滴による栄養補給が行われます。 術前準備 医師が補助的な検査を行うこと.麻酔の方法.手術の様式.皮膚の準備の目的と意義.食事制限の期間と目的などを紹介することを支援すること。 2.体調の変化をよく観察する 麻酔の影響や生理的な特徴などから.手術後の子どもの体調は急激に変化するので.よく観察しておく必要があります。 病室に戻った直後は.頭を片側にして肩を高くして枕に寝かせ.マスクによる酸素投与.口腔内の分泌物を適時除去し.心拍数.呼吸数.酸素飽和度を安定するまで継続的にモニターする。 新生児は体温調節能力が弱く.手術中の露出時間が長いため.術後も体温が上がらないことが多いので.保温をする。 1時間経過しても体温が上がらない場合は.徐々に35℃に調節してください。15～30分ごとに体温を確認し.体温が36℃以上になったら徐々に30℃に調節してください。食事術後24～48時間後に透明な流動食を与え.72時間後に母乳を与える。 食後の吐き気.嘔吐.腹部膨満感の有無を観察する。 肛門周囲皮膚のケア 肛門支持チューブを抜いた後.比較的回数が多く.細い便が肛門周囲皮膚を刺激するため.肛門周囲皮膚が赤く腫れたり.えぐれたりすることがあります。 便のたびにぬるま湯で洗い.低出力のドライヤーで乾かし.ポビドンヨード外用薬で消毒し.会陰部を清潔に保つことが必要です。 肛門周囲の皮膚を清潔に保ち.乾燥させ.排便後時間差で洗浄.送風.消毒を続けてください。 術後の瘢痕拘縮や狭窄を防ぐため.術後半月から拡張を開始し.1週目は隔日1回.2週目は週2回で2週間.4週目は週1回.術後3ヶ月または6ヶ月までは2週間に1回のペースで拡張を行う。 経過観察：退院後2週間.1ヶ月.3ヶ月.6ヶ月に1回ずつ受診し.違和感があればフォローアップする。