1998年以来.経肛門的ドラッグアウトソアベ式巨大結腸は.その最小限の侵襲性と有効性が世界的に認められている。 しかし.年齢や病変部の分節が長いために肛門から完全に引きずり出せない子や.引きずり出した後の腸の張力が強く.再発を起こす子もまだ多く存在します。 そのため.長い狭窄を持つ子供や3歳以上の子供には.腹腔鏡の補助を使って腸管を解放・開放する方法がとられます。 山東大学斉魯病院小児外科 李愛娃
腹腔鏡補助下巨大結腸根治切除術は通常3トロカール法で行われ.臍側ポートがスコープに入り.右下腹と左上腹に1クランプ.まず腸管病変を探り.遊走区間.拡張区間.正常区間のそれぞれから漿膜筋層を生検して神経節細胞を探し.超音波ナイフで腸管の狭窄区間と遊走区間を遊離して腸間膜を3次血管から切り離し.拡張区間の腸は遊離して腸間膜は2次血管を切り離し 腸管の血流を保護し.脾弯曲と横行結腸の側腹膜と腸間膜を緩め.ほぼ正常な腸管を肛門から剥離できるようにし.最後に肛門手術に移行して病的腸管を引きずり出して切除し.直腸粘膜と吻合します。 腹腔鏡技術により.巨腸に対する経肛門的ドラッグアウト治療の臨床効果は大きく向上し.まさに低侵襲.審美性.有効性.社会的意義のある治療法となりました。