整形外科の診療やリハビリを行う中で.上腕骨遠位端骨折.特に顆間粉砕骨折の患者さんが.上腕骨遠位端の尺骨鷹嘴骨切り術テンションバンド固定やダブルプレート内固定を行ったものの.最終的に満足なリハビリの結果を得られていない方にしばしば遭遇してきました。 異所性骨化(HO)のこと。 私たちのリハビリテーションの手順におけるPROMと.HOの発症には関係があるのでしょうか？ HOを発症した.あるいはその疑いがある場合.私たちのリハビリテーション・プログラムはどのように適応されるべきなのでしょうか？ 術後のリハビリの方法を海外と比較して.どのように改善・向上させることができるか？ このような疑問から.私はチームを率いて上腕骨遠位端骨折の治療に関するアメリカ整形外科外傷学会のOTAに参加し.肘のHOに関する文献を検討しましたが.これは非常に有益な情報でした。 もちろん.その答えは最終的に見つかりました。 上腕骨遠位端骨折後のAROM.PROM.装具の使用は.いずれもHOが発生しても.HOの発生を加速・刺激することなく.暴力的なディストラストを避けて肘の機能を改善するのに有効です 異所性骨化症（Heterotopic Ossification: HO）.またはHOが疑われる患者が現れた場合.最も適切で最良の治療方法は何かという議論があります。 整形外科医やセラピストは.PROM（passiverangeofmotion）を推奨しないことが多い。PROMはHOの形成を引き起こしたり.促進させたりすると考えるからである。 文献を調査したところ.科学的な研究は3件しかありませんでした。 これら3つの研究は.いずれもウサギのブレーキ付き関節に毎日激しい（強制的な）受動運動をさせることで異所性骨化を生じさせたものである。 このうち2つの研究では.マイケルソンは.「関節は.運動不足解消のために.運動させるべきものである」と結論付けている。 ”. これらの研究から.PROMはHOの発症につながるため禁忌であると多くの学者が結論づけている。 この結論は多くの人を惑わせた。結局のところ.PROMは”forciblepassivemovements”と同義ではないのだから。 の結論がよく引用されます。 「回復期（リハビリテーション期間）の受動運動は決して使うべきではない」最初の研究では.患者がセラピストによって肘関節に体重をかけて受動的牽引または常時牽引を受けると.最終的に骨化性筋炎（Ossifying Myositis）を発症することが観察されています（図2）。 筋炎骨化症(MO)。 (追記：MOはHOの同義語で.こちらの方が一般的に使われており.より正確です)。 興味深いことに.この受動牽引を行った患者さんには肘関節の硬直があり.集中的に受動牽引を行う必要がありましたが.硬直のない患者さんでは受動牽引を必要としませんでした。 またしても.受動的なストレッチがMOの発現につながると誤解されたのである。 おそらく.肘のこわばりを発症する人は.受動的なストレッチではなく.最初の外傷の結果.MOが発生するのでしょう。 他の論文では.PROMはHOの禁忌であると結論付けているが.あくまで非対照（逸話的）研究である。 残念ながら.多くの医師や療法士は.リハビリテーションの原則を策定する際に.こうした非対照の研究を参考にしています。 一方，HO発生時にPROMの使用を推奨する論文もある。Stoverらによる前向き研究では，aggressivePROM法がHOの発生を促進するかどうかが評価された。 Wharton & Morganによるレトロスペクティブな研究では.ROMはHOの発症に寄与せず.HOの重症度を増加させないことが報告されています。 彼らの研究によると.受動的牽引を受けた患者は.受動的牽引を中止した患者に比べてHOを示さず.むしろ受動的牽引を受けなかった患者は.すぐに可動性を失い.強直症を発症することがわかった。 “Linanの症例は.早期にHOを発症した脳損傷患者に対してCPMを用いて両膝の動きを再確立し.6週間後にプレーンX線写真でHOに変化がなかったことを報告したものである。 また.CPMの発明者であるSalterのチームは.大腿四頭筋損傷によるHOのウサギにcpmを用いた動物実験を行い.異所性骨の形成を悪化させないという結果を得た。 また.外傷性脳損傷による肘の硬直と同時に関節にHOを生じた患者にシリアルギプスを使用し.機能的ROMと安定したHOを得たという症例報告もある。 結論として.硬い関節に暴力的なテクニックを用いると.筋肉の断裂や筋肉内の骨化が起こる可能性があるのです。 コントロールROMトレーニングや装具が肘関節のHOを引き起こすという科学的根拠はないため.AROM.PROM.静的プログレッシブ装具はすべてHOの場合に使用できることに留意することが非常に重要です。