潰瘍性大腸炎患者における大腸がんの観察方法 潰瘍性大腸炎（以下.UC）患者において最も深刻な合併症は大腸がんであり.特に経過が長く病変が広範囲で.原発性硬化性胆管炎を併発している患者においては.その可能性が高い。 これは.長期間にわたる粘膜の慢性炎症が.細胞の異種増殖を誘発し.最終的に悪性腫瘍の形成につながることと関連していると思われる。 腸がんの家族歴がある場合.これらの患者さんの悪性腫瘍のリスクはさらに高まる可能性があります。 では.大腸がんの発症を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか。 予防的大腸全摘術は大腸がんのリスクを低減することが示唆されていますが.すべての患者さんに適応・許容されるわけではありません。 しかし.明確な異時性増殖が検出された場合.近い将来に大腸がんを発症するリスクが著しく高いときには.予防的大腸全摘術を検討する必要があります。 5-アミノサリチル酸塩が結腸癌のリスクを低減することが研究で示唆されており.したがって.ほとんどの患者さんで長期的な予防治療として使用できる可能性があります。 しかし.これだけでは悪性腫瘍の発生を抑えることはできません。 前癌状態の大腸癌を早期に発見し.適時に介入することが.大腸癌のリスクを低減する最も効果的な方法です。 「大腸内視鏡検査は.大腸癌のリスクを有する患者さんにとって最も理にかなった重要なサーベイランス方法です。 サーベイランス大腸内視鏡検査は.通常の大腸内視鏡検査と異なり.4象限それぞれ10cmごとに1枚の組織を採取し.さらに疑わしい膨らんだ病変を発見するために生検を行い.異質な増殖（＝前がん病変）の早期発見を目指した検査である。 大腸内視鏡検査のタイミング 臨床医や専門家の間で最も受け入れられている意見は.10 年以上経過した広範な 大腸炎患者に対して.大腸内視鏡検査を開始すべきだということである。 染色内視鏡や拡大内視鏡の使用は.発見率を向上させる可能性があります。 サーベイランス中に癌や異質な過形成が発見された場合は.外科的手術が必要です。 原発性硬化性胆管炎も併発している場合は.大腸がんの発症リスクが非常に高くなるため.診断時まで大腸サーベイランスを進める必要があります。 単純性直腸炎患者における腸がんの発生率は一般集団と同程度であり.特別なサーベイランスは必要ない。 UCの病変の広がりは動的なものであり.炎症部位は通常時間とともに変化するため.ここでいう大腸の広範な病変とは.診断時にそうであったかどうかにかかわらず.1回の大腸内視鏡検査で脾臓領域を超える炎症が認められることを意味することに注意が必要である。 サーベイランス間隔 米国のガイドラインでは.全大腸炎および左側大腸炎患者に対して.罹病10年後にサーベイランスを開始し.その後1-2年ごとに繰り返すことを推奨しており.20年に達するまでは.連続2回の陰性所見があれば1-3年に延長されることになっている。 その後.1-2年の頻度でモニタリングを強化する必要がある。 しかし.英国のガイドラインでは.罹患10年目に最初のスクリーニングを行い.最初の10年間は3年ごと.2年目は2年ごと.その後は毎年モニタリングを行うことが推奨されています。 原発性胆汁性肝硬変の患者さんは.大腸がんのリスクが有意に高く.年1回のサーベイランス大腸内視鏡検査が必要です。 最近のエビデンスでは.持続的な病勢寛解の維持が大腸がんのリスクを著しく低下させる可能性があり.これらの患者さんではより長い監視間隔が適切であることが示唆されています。