1.がん患者の心理状態
がんはネガティブでストレスの多い大きな出来事であり.患者はがんが自身や家族の生活にもたらす大きな変化に直面しなければならない。 研究によると.がん患者の16%~42%が適応障害を経験し.これはがん患者に最も多い精神障害であり.しばしば不安や抑うつ症状を伴う。がん患者の25%~45%が異なる経過や治療において抑うつを経験し.不安障害の有病率は約10%~30%であり.上記より高い数値を報告している研究もある。 中国中医薬研究院広安門病院腫瘍科・董乾
心理的問題の主な原因：病気や死への恐怖.治療（手術による怪我.身体障害.身体変化.放射線治療の副作用など）への恐怖.経済的プレッシャー.身体的衰弱.社会的縮小.社会適応力の低下.家族や社会的役割の変化.社会的サポートの不足など。
（3）治療段階：手術後や放射線治療中.治療の副作用による痛みは.恐怖.イライラ.悲観.疑い.不眠など.患者の心身にストレスや不快感をもたらし.治療の効果に不安を抱く。治療がうまくいかないと.悲観的になったり.失望したり.不合理にヘルスケア製品や広告を選択したりしやすい。 治療がうまくいかないと.悲観的になったり.失望したり.非合理的な健康食品や広告の選択をしやすくなり.病気の進行が遅れることがある。
（4）リハビリテーション：特に審査前夜や審査結果を待つ過程での再発や転移への不安.無力感や絶望感（リハビリテーションやリハビリテーションの方法についての知識がない患者に多く見られる）.病気に対する不安感による恐怖感.抑うつ感.不安感。 病気が進行し.身体が回復するにつれて.心理的問題の多くは徐々に緩和されていくが.根本的な心理的問題（幼児期や成長期に残ったトラウマ.性格の問題など）が解決されていないと.新たな心理的葛藤や障害が再び生じて.身体の回復に影響を及ぼすことがある。 そのため.心理的問題の根本原因を積極的に探り.調整や介入を行うことは.がん患者の回復に非常に役立つ。
実際.がん患者やその家族には次のような誤解が多い。
誤解1：身体症状は心理とは関係ない
また.腫瘍による心理的反応の一部は.心理的・感情的な症状ではなく.身体症状に現れる。 例えば.非常に穏やかな感情を持つ腫瘍患者もクリニックで診察を受けることがあり.明らかな心配.恐怖.悲しみ.不安などを感じることはできないようだが.睡眠不足.痛み.末梢の不快感.疲労感.食欲不振などの難治性の身体症状を訴えることがあり.これらの症状の程度や期間は生理的要因では説明できず.一般的な内科的治療では患者の症状を緩和することはできない。 このとき.これらの症状が心理的な問題から生じていると考えることが重要である。 心理カウンセリングと向精神薬によって.多くの身体症状はかなり緩和され.患者の生活の質は向上する。
迷信2：病気の隠蔽
米国などの先進国では.90％の医師ががんと診断されたことを患者に直接伝えている。 わが国では.医師はまず患者の家族にがんの告知をし.家族の意向を聞いて告知するかどうかを決める。 というのも.癌の「診断」は「死の宣告」のようなもので.患者に強い否定的な心理的反応を引き起こすというのが多くの人の意見だからである。 そのため.がん患者の家族の多くは.患者に診断を知らせない方が良いと考えている。その理由は.患者の負担が重く.耐えることが難しいため.診断が下された後の治療につながらないからである。 患者の気持ちを無視して.家族が自分の意思で治療方針や生活スタイルを決めてしまう。 (かつて末期がん患者が死の床で.「家族が病気の診断をはっきり説明しないまま手術を受けさせ.それ以来.術後の痛みとがんの苦痛で普通の生活が送れなくなった」と訴えたことがある）。 これは厳密に言えば.患者の権利の侵害である。 (別のがん患者は.自分の病気の性質.発生.進展.予後.治療法を知りながら.良識をもって個人的な治療プログラムに参加し.個人的な希望に従って外科的治療を断念し.人生の終わりが近づいた日には.仕事.生活.死後のことを整然と整理して.忌憚のない形で旅立っていった) 誕生.老年.病気.死は人生の自然な発展過程であり.病後に受け入れられる診断や治療手段には.患者を癒すプラス面と.患者に苦痛や危険.経済的圧迫などをもたらすマイナス面がある。 そのため.医療従事者や家族は.がん患者のインフォームド・ニーズに注意を払い.患者自身の意思決定を尊重し.患者に自分の病気を理解させることが.治療やリハビリテーションにつながり.患者のQOLの向上に役立つのである。
神話3：強い患者は心理的問題を抱えていない
私たちのがんリハビリテーションの仕事では.多くの患者との密接な接触を通して.表面的には強く楽観的な患者の多くが.同時に多くの深い心理的問題や矛盾を抱えていることがわかってきました。 内面的な問題が露呈していないか.あるいは意図的に隠されていて.効果的に調整されていなければ.回復の終わりにも影響する。 がんは.身体的.精神的.社会的機能に影響を及ぼす慢性非伝染性疾患群である。 病気そのものや様々な治療による副作用が患者に与える影響は.恐怖.心配.抑うつ.不眠.社会的回避.特定の身体症状など明らかなものもあれば.家族間のコミュニケーションの問題.有害事象の認知の問題.生と死の問題など.回復への影響が隠れているものもある。 124例）の33.9％にうつ病（21.8％.27/124例）または不安症（13.7％.17/124例）がみられ.不安症とうつ病を併発している患者は2例であった。そのうち.心理カウンセリングの必要性を否定した患者は64.3％（27/42例）であった； その中で.家族の71.2％（37/52例）が心理カウンセリングが必要であると考えており.これも患者よりはるかに高かった（P<0.001）。 このことは.がんの治療やリハビリテーションの段階においても.家族の心理的サポートを軽視すべきではないことを示唆している。
3.国内外での比較
欧米諸国の心理カウンセリング産業は.より早くから実施され.より成熟して発展してきた。 東洋と西洋の経済.文化.宗教の違いにより.両国のがん患者は心理カウンセリングに対する態度や選択方法が異なっている。 中国のがん患者は.心理カウンセリングを避けたり.隠したりする微妙な行動を取る傾向が強く.心理カウンセリングにまだ比較的慣れていない.あるいは助けを求めても適切な機関や医師が見つからず.限られた問題しか解決できないなどである。 海外では.心理的介入の方法として.様々な心理学的技法に基づく個人カウンセリングに加え.グループカウンセリング.家族カウンセリング.瞑想などがある。 現在.当院のがんリハビリテーション治療では.個人カウンセリングとグループ活動を組み合わせ.音楽.絵画.個人的な感情を語る.ビデオ教材による話し合い.状況劇.リラクゼーション訓練.催眠など様々な形で.リハビリ訓練に参加する患者さん自身が自分の心理的問題と向き合い.心理士の助けを借りて積極的に心の調整と心理的問題の解決に取り組んでおり.非常に良い結果を得ています。
4.心理的リハビリテーションの進め方
(1) アセスメントや心理士との対話を通して心理的問題を発見する.
(2) 感情を調整し症状を緩和するための心理学的知識や方法を学ぶ.
(3) 心理士の助けを借りてカウンセリング関係を築き.心理的サポートを得る.
(4) 心理士が主催するがん患者のためのリハビリテーショングループに参加し.定期的なグループ活動を行う。 (
（4）心理士が主催するがん患者のためのリハビリテーショングループに参加し.定期的なグループ活動を通じて.経験を共有・交換し.グループ内で理解・支援・心理的成長を得る。
（8）がんの発症による心理的な問題は.臨床医との十分なコミュニケーション.治療情報の入手.自制心の向上.悪い気分の緩和を通じて緩和することができる。 などである。
結論：腫瘍患者は.診断時から全治療過程の前後まで.さまざまな程度の心理的変化や反応を伴い.それはしばしば否認.攻撃性.恐怖.悲しみ.絶望.不安.抑うつなどとして現れ.恐怖や絶望から治療を拒否する患者さえいる。 これらの心理状態は.通常.時間と治療によって徐々に落ち着くことができる。 しかし.悪い気分が長く続くと.患者の食事や睡眠に影響を及ぼし.体の状態や免疫力にも影響を及ぼし.腫瘍の治療や患者の回復に悪影響を及ぼすことは間違いない。 楽観的な生活態度や確固とした信念は.内面世界での豊かな人生経験と認識から生まれる。 人間の人生には常に大小の嵐や波がつきまとうもので.病気かもしれないし.突発的な人生の出来事かもしれないし.仕事や生活の困難かもしれない。 困難な状況の中を手探りで進んでいるとき.心理的サポートは足元を照らす明るい光のようなもので.つまずきの中で傷ついたり怪我をしたりすることを避けることができる。 がん患者.身近な介護者.家族は皆.がんとの闘いの旅路において.互いの理解.支援.寛容.愛を必要としている。 心と心の親密さは.良薬以上に病人に無限の温もりと慰めをもたらすことさえある。