I. 概要 手根骨の中で最も橈骨寄りに位置する舟状骨は.そのユニークな解剖学的形態と生体力学的特性から.手根骨の中で最も骨折の発生率が高い骨である。 また.舟状骨は不規則な形状のため.プレーンX線写真では骨折線が不明瞭になりやすく.診断の見落としにつながるほか.独特の血液供給システムにより.近位端骨折後の壊死や非結合率が高くなります。 手根骨の骨折の多くは.転倒や転落事故の際に患者が支えた手首を背屈させたことが原因です。 舟状骨結節の骨折は.直接の激しい打撃によるものだけが可能です。 手根骨舟状骨骨折の臨床症状は.手関節の局所的な腫脹.より顕著な鼻窩の領域.通常は軟部組織の陥没として現れ.外傷後に軟部組織の陥没が消失することによって示されることが特徴的である。 また.手関節の痛み（特に橈骨痛）は重要な臨床的特徴であり.手首の動きが制限される患者さんもいらっしゃいます。 臨床では.腫れや痛み.運動制限などの症状があまり目立たない患者さんもいますが.身体検査で鼻窩部の圧迫痛が診断上重要であり.さらにほとんどの患者さんでWatsonテストが陽性になります。 舟状骨骨折の診断は信頼できる画像診断に依存し.レントゲン写真は最初のスクリーニング手段である。 急性期のレントゲン写真で骨折が確認できない場合は.さらにCT検査を行って診断を確定することもあります。 アクセスに制限のある場所では.手首を約2週間ギブスで固定し.骨折部位の骨吸収により骨折線が見えやすくなってから.多位置X線写真で確認することもあります。 磁気共鳴画像は舟状骨骨折の診断においてCTよりも感度が高くないため.一般的には第一選択として使用されず.他の靭帯損傷を併発している可能性がある場合にのみ関連性があるとされています。 V. 診断 通常.典型的な症状.徴候.画像診断に基づく確定診断は困難ではないはずである。 しかし.舟状骨骨折の明確な診断とともに.骨折部位の明確化.新鮮骨折か古傷骨折かの区別.骨折の転位の有無.骨欠損の有無.舟状骨遠位部骨折塊の掌屈変形.近位極の硬化の有無.骨関節炎の兆候.他の複合損傷の有無も重要である。 なぜなら.これらの要素はすべて.さらなる治療の選択を直接的に決定するからです。 VI.治療法 1.新鮮舟状骨骨折の治療法 新鮮舟状骨骨折は画像診断でズレのない安定型かどうか確認する必要があります。 このタイプの骨折であれば.チューブラーギブス固定を検討し術後2週間後にレビューします。 もし腫れによる緩みがあればチューブラーギブスに交換し術後6週間後にフィルムでレビューし.治らない場合は治るまで3～4週毎にレビューし.もし ギプス固定後4～6ヶ月以上治癒の兆しがない場合.外科的手術の必要性を検討することができる。 安定した舟状骨無置換骨折の場合.様々な理由で長期の管状石膏固定ができない場合は.経皮的中空ネジ内固定も可能で.術後早期に機能訓練ができます。 不安定骨折や転位した新鮮舟状骨骨折に対しては.外科的治療が必要であり.骨折部を整復した後.カーフピンや中空ネジによる内固定を行い.術後の固定はギプスや装具を併用するかしないかで決定されます。 古い舟状骨骨折の場合.舟状骨の周囲に変形性関節症があるかどうかを見分けることが重要です。 変形性関節症がない場合は.切開再置換術.骨移植術.内固定術が可能ですが.すでに変形性関節症がある場合は.変形性関節症の程度により異なる手術方法を選択する必要があります。 手根骨舟状骨骨折の予防は.作業手順の厳守とリスクの高い作業やスポーツ時のリストブレースの装着が基本です。