二次性下肢深部静脈弁閉鎖不全症候群.すなわち血栓後下肢静脈症候群。 静脈血栓症.静脈性高血圧.静脈血逆流.交通枝を介して表在静脈.表在静脈瘤.皮下うっ滞.潰瘍の形成.治療が容易ではない後の弁損傷のために。 1.病因：深部静脈血栓症の後.吸収され.2-4ヶ月間機械化され.その後.かなりの期間後に機械化され.再疎通または線維性コアになる。 この転帰は塞栓部位と塞栓の程度によって決まる。 血栓が鼠径靭帯の近位にある下肢では.再疎通の可能性はほとんどない。すなわち.血栓が腸大腿静脈にある場合.大部分は再疎通できない。 血栓が大腿N静脈にある場合の再開通率は95％で.大腿表在静脈の開通率は50％である。 下肢深部静脈の血栓後症候群は現在3つのタイプに分類されている。 I型（鼠径靭帯遠位型）：すなわち.一次血栓がふくらはぎの筋肉内静脈叢にあるか.N静脈または大腿静脈に発生した血栓が成長・増殖し.鼠径靭帯より先には及ばない。これらの血栓は再疎通・再穿通が可能であり.その後の病態は弁の破壊と足関節交通枝不全である。 深部静脈からの血液は.交通枝の弁不全を介して表在静脈に逆流し.下肢の静脈高血圧は血流を組織間質に強制的に流入させ.局所的な腫脹を引き起こす。 血漿蛋白や赤血球も組織間隙に外部に漏出し.軽度の炎症反応を引き起こし.赤血球が崩壊した後.褐色の色素沈着が生じ.長期間経過した後.「停滞性皮膚炎」や潰瘍が生じ.これが持続して治癒せず.四肢の腫脹はますます重症化する。 II型（鼠径靭帯近位部）：大静脈から鼠径靭帯に至る静脈の血栓症。 この部分の血栓はほとんど再循環せず.主な病的変化は下肢への血液還流障害である。 血栓は遠位部には及ばないので.N大腿弁と足関節交通枝弁の機能は障害されない。 言い換えれば.ふくらはぎの筋肉ポンプはまだ無傷であり.運動中.深部静脈血は側副循環を通じて心臓に戻される。 内側鼠径靭帯の静脈が肥大し.恥骨結合の静脈が肥大し.子宮静脈.傍精巣静脈.卵巣静脈を通って下大静脈に戻るのが一般的であるため.このタイプの女性は男性に比べてこの病気の症状が出にくい。 より多くの歩行やハイキングは.下肢のiの痛み.腫れ.衰退.淡い色素沈着.潰瘍の形成が遅い後に横たわって感じる。 III型（混合型）：すなわち.血栓は下肢全体.腸骨静脈から大腿静脈.N静脈.ふくらはぎの筋肉内静脈叢.交通枝に及ぶ。 血栓はふくらはぎの筋肉内静脈から側副的に進展する場合と.腸骨大腿静脈一次血栓が逆行性に進展し.交通枝を含む遠位静脈を巻き込む場合があります。 この疾患に罹患する人は.広範囲に及ぶ深部静脈血栓症の既往があり.より重症で.血栓は遠位端に位置するため再疎通しやすいのですが.弁が損傷して近位に位置するため再疎通しにくく.静脈還流を阻害するため.上記のような症状を併せ持ちます。 うっ滞性皮膚炎.潰瘍.表在性静脈瘤.跛行の徴候.四肢の腫脹など。 中医学によると.この病気は経絡の湿熱圧迫と血の停滞によって引き起こされる。 あるいは重い荷物を持ったり.長時間立っていたり.気血の循環が悪かったりすることが原因である。 あるいは外傷.手術後.産後の長期安静により.血の巡りが悪く滞り.経絡や経穴を損傷する。 臨床症状と徴候 深部静脈血栓症による基本的な病態生理的変化は.運動時の表在静脈圧亢進である。 運動時の足首の正常な表在静脈圧は0～4kPa（0～30mmHg）である。 一次性表在静脈圧6.0～8.0kPa（45～60mmHg）.鼠径靭帯遠位部.大腿N静脈塞栓症後の足関節静脈圧10.0～12.0kPa（75～90mmHg）.鼠径靭帯近位部の腸骨大腿静脈血栓症後の足関節静脈圧13.3kPa（100mmHg）。 臨床症状も一貫していない。 鼠径靭帯遠位型に属する病変の場合.主に下肢ふくらはぎの腫脹がみられ.ふくらはぎの中下1/3に最も顕著で.色素沈着と潰瘍形成がみられ.主に足関節にみられる。 膝から上の大腿部は腫れず.正常であることが多い。 鼠径靭帯近位部または鼠径靭帯混合部.脚全体の腫脹の臨床症状.鼠径靭帯領域の疼痛または圧痛の既往がある。 全身に発熱がある。 疾患の後期には.局所的な栄養性潰瘍がしばしばみられる。 (1)I型（鼠径靭帯遠位部型）：病変部位は深部静脈および交通枝弁不全.逆静脈体圧10.0～12.0kPa（75～90mmHg）.ふくらはぎの中下1/3の腫脹.内・外くるぶしの停滞性皮膚炎が顕著.下肢表在静脈.跛行徴候は軽度。 (2）II型（鼠径靭帯近位部型）：病変部位は腸骨大腿静脈流出路閉塞.逆流閉塞静脈圧13.3kPa（100mmHg）に位置し.下肢全体への腫脹.ふくらはぎよりも大腿部が明らかである.停滞性皮膚炎は比較的軽く.時間の出現は比較的遅く.横になって安静にして大腿部内側.会陰部.外腸骨表在静脈瘤を緩和する.跛行徴候は軽い。 (3）III型（混合）：病変部位は深部静脈に位置し.腸骨大腿静脈流出路閉塞.逆流と逆流閉塞静脈静圧13.3kPa（100mmHg）と組み合わせる交通枝弁不全.四肢全体が腫れている.停滞性皮膚炎は比較的重い.スコープが大きく.潰瘍が重く.治癒するのは容易ではない.静脈瘤が遅れて現れ.跛行の兆候は重いです。 3.補助検査：（1）静脈造影：下肢深部静脈弁閉鎖不全.静脈逆流閉塞.静脈閉塞やその他の疾患の診断における静脈造影.最も貴重な。 逆行性静脈造影では.大腿-N静脈塞栓症の後であれば.造影剤の写りが悪く.不規則な縁と弁の欠陥があり.造影剤は弁不全の交通枝を通って表在静脈に逆流し.表在静脈は造影剤の写りが早く.ふくらはぎの深部静脈の交通枝は拡張しており.空になるのが遅れる。 逆行性大腿静脈造影では.造影剤は膝から上の大腿静脈のどの部分にも直接逆流する。 腸大腿静脈閉塞症では.単一の逆行性静脈造影で示すことは容易ではなく.腸大腿静脈閉塞の近位面および遠位面を示すことができ.閉塞の深部遠位セグメント.太い側副枝.骨盤内の静脈補償も見ることができる逆行性および腸骨稜ミエログラフィーを併用する必要がある。 (2)カラードップラー超音波検査：ドップラー検査は.内腔の大きさ.厚さ.壁の滑らかさ.閉塞を可視化することができる。 総大腿静脈の部分閉塞ではボリュームトレーサーは正常な波形を示すことができず.呼吸による変化や周期的な変化もない。 4.診断と治療：この疾患の鑑別は.寒・暑・虚・実を分けることに重点を置く。 寒がりの人は暖かさを好み.寒さを恐れ.足首は綿に包まれるのを好み.あるいは湯灌を好む。 赤い.腫れ.熱い.より痛いタッチの停滞部分の熱い部分.あるいは.全身の発熱。 虚証の場合.病気が長引き.疲労倦怠感.疲労感や自汗.動くとパニックになる.淡いただれ.肉芽水腫.ただれが長期間治らない。 固形部分.憂鬱な部分.腫れと硬さ.皮膚は滑らかで光沢があり.あるいは赤い熱い痛みを発し.苔は黄色で脂っぽいか.点状出血があり.膿は厚く.肉芽は固い。 (1）湿熱注射証拠：四肢の腫れは明らかである.より重い停滞病変を持つふくらはぎ.感染症の合併症の停滞部分.発赤.腫れ.熱.痛み.赤い舌.苔白い脂っこいまたは黄色の脂っこい.速く沈むパルス；治療は.熱と解毒.血液循環をクリアし.血液のうっ滞を除去する必要があり.8鎮三プラスとマイナスと組み合わせた3つの素晴らしいスープで使用される処方：ヒノキ.ヒソップ.蒼朮.アンジェリカシネンシス.八重咲き.茯苓.パパイヤ.予防措置など；熱はタンポポ.タンポポと重いです。 (2)瘀血と湿：患肢の腫脹が激しく.瘀血が多く.瘀血性皮膚炎.下肢の表在静脈瘤.舌が赤いか.または紅斑.白苔.脈が滑りやすい；治療は湿を促進し.血を活性化し.瘀血を除去する必要があり.二妙湯.八珍湯.三仁湯プラスマイナスで使用する処方：牛膝.蒼朮.パパイヤ.方剤.茯苓.当帰.赤芍.薏苡仁.コウレンミ.霍香；湿に.オオバコ.茯苓.沢瀉をプラスする；重い人の瘀血 王扶麗行，ANDROGRAPHIS PANICULATA，Tuyuan，Rhubarb を加える。 (3)脾腎陽虚：患肢の腫脹.歩行と立位が明らかで.朝は軽く.午後は重く.時に冷感不快感.疲労感と脱力感.のどの渇きが少なく.舌が淡白で.白苔が薄く.脈が沈んでいる；治療は陽を温めて脾を強化することが必要で.陽を温めて脾を強化する処方に用いるスープ＋引き算：コドノプシス.ハトムギ.茯苓.Atractylodes macrocephala.トウキ.ヨクイニン.コウレンミ.ゼオウ.茯苓.丁子など。 5.西洋医学の治療：（1）一般的な治療：深部静脈血栓症弁閉鎖不全.どのタイプに関係なく.二次的な血栓症を防ぐために.追加の抗凝固薬の裁量に加えて.サポートの表在静脈の弾性包帯や圧縮に包まれた.適切な休息を四肢を高くする必要があります。 適切な安静.四肢の挙上.屈曲・伸展活動は.通常.効果的で簡単に実施できる。 少なくとも1日4回.1回20分以上.手足を心臓の高さより高くし.横になっているときは.下肢.特に患肢を屈伸運動させるとよい。 下肢への血液の還流を促進し.下肢の停滞の程度を軽減することができる。 長期間の運動は.四肢を温存し.ブーツ部の栄養変化の発生を遅らせたり.予防したり.さらには創傷治癒を促進することができる。 弾性包帯や外部圧迫サポートは.表在静脈高血圧をコントロールし.浮腫の時間を延長し.ブーツ部位の皮膚や皮下組織の栄養変化の発生を遅らせ.潰瘍の形成を予防し.潰瘍の形成に対しては.より治療的な方法でもある。 中でも最も効果的な方法は.間欠的弾性包帯巻き法である。 間欠的弾性包帯法：毎朝起床時に患肢に弾性包帯または弾性ストッキングを巻き.夜就寝後に剥がす。 包帯は足の甲から膝関節の下まで巻き.ふくらはぎ全体と足の表在静脈を圧迫し.圧迫の強さは動脈血の供給と深部静脈の還流に影響を与えずに表在静脈を平坦にできることを基準とする。 (2）外科的治療：交通枝結紮術.迂回手術.静脈弁セグメント移植術.潰瘍の剥離と置換手術.皮膚移植術などを適宜行う。 6.その他の治療法：潰瘍が形成された場合.症状に応じて漢方薬.特許薬の局所外用薬を選択し.潰瘍の治癒を促進することができます。