一次性下肢表在静脈不全は.長時間の立ち仕事や肉体労働者に多くみられる疾患である。 主な症状は.下肢の表在静脈系が怒張.蛇行.静脈瘤の状態にあることである。 本疾患は末梢血管疾患の中で最も罹患率が高い。 初期にはほとんど症状がなく.下肢の不快感やむくみ.時には夕方に足首の軽い浮腫を伴いながら歩く患者も少なくありません。 静脈瘤における局所的な血液のうっ滞は.皮膚の栄養変化.色素沈着.皮膚の落屑.かゆみ.破折後の長期にわたる潰瘍（一般に腐敗脚などと呼ばれる）を引き起こし.時には湿疹や出血を二次的に引き起こすことがある。 表在静脈.深部静脈.表在静脈弁閉鎖不全および深部静脈弁閉鎖不全.妊娠.腹部腫瘍などが下肢の表在静脈瘤の原因になることが証明されています。 下肢静脈瘤は症状のみで診断されるが.その病態には一次性表在静脈不全.一次性深部静脈不全.二次性深部静脈不全がある。 1.病因と病態：正常では.下肢の静脈血の求心性還流は.心臓の拍動と拡張期力の発生.深筋膜内の深部静脈を取り囲む筋肉の発生するポンプ作用.呼吸運動時の胸腔内の陰圧の吸引力の相乗効果に依存している。 静脈弁は血液の還流において一方向に作用する。 先天性の静脈壁の弱さまたは静脈弁の欠陥.および表在静脈内の持続的な圧力の上昇が表在静脈瘤の主な原因である。 先天性の欠陥は.長時間の咳や肉体労働.腹腔内圧の上昇と相まって.伏在静脈と大腿静脈の接合部にある伏在静脈弁に直接影響を与え.弁の損傷.弁不全.血液の逆流を引き起こし.その結果.静脈血圧が上昇し.最終的に遠位端や生殖枝に静脈瘤が生じます。 長時間の立位も静脈圧を上昇させ.静脈うっ滞を大きくする。 一次性静脈弁閉鎖不全の発症では.静脈壁の脆弱化と静脈圧の上昇が相互に作用して.病態生理学的および病理解剖学的変化が生じる。 静脈壁内の平滑筋線維は円形および縦列に配列しており.その量は部位によって異なるため.静脈拡張の程度とその外観は不規則である。 環状筋は弁尖付着部に特に多いため.ここでは拡張しにくく.静脈洞環状筋は少ないと拡張しやすいため.嚢胞状静脈瘤を形成する。 拡張して蛇行した静脈は血流が停滞するため.静脈壁の栄養不良により無菌性炎症や感染性炎症が形成されやすくなり.その後血栓症を引き起こす。 血栓の形成と機械化はまた.交通枝の弁に損傷を与え.静脈瘤を悪化させる。 静脈壁は非弾性的で硬く.周囲の組織と癒着しています。 静脈壁の3層間の境界も不明瞭になり.周辺組織は線維芽細胞の増殖で栄養不良となる。 病変部位の皮下組織のびまん性線維変性は水腫を伴い.水腫液は多量のタンパク質を含み.これが線維芽細胞の過形成を引き起こす。 リンパ管の損傷も浮腫液中のタンパク質を増加させ.線維化を悪化させ.局所組織を低酸素.栄養失調.抵抗力の低下.ひいては弱い皮膚にし.二次的なリンパ節炎.皮膚炎.長期間続く潰瘍や湿疹を起こしやすくする。 漢方医学によると.下肢の表在静脈弁閉鎖不全は.湿熱の注入と静脈および側副血管の血液の停滞によって引き起こされる。 また.長時間の立ち仕事による肝臓や腎臓への負担も.局所の気血の運行を妨げます。 さらに外傷による皮膚の損傷潰瘍は治りにくい。 漢方では.「腱腫」.「聚脚」.「スカート瘡」.「老腐脚」などと呼ばれる。 臨床症状および徴候 原発性下肢表在静脈不全の最も一般的な症状は下肢静脈瘤で.大伏在静脈と小伏在静脈があり.大伏在静脈瘤が最も多い。 長時間立ち仕事をしている中高年に多くみられ.初期には明らかな不快感はありませんが.進行すると手足の重だるさ.酸欠感.膨満感.疲労感などを感じるようになり.長時間立っているとふくらはぎや足腰に痛みを感じるようになります。 長い間立っていると.ふくらはぎや足首が腫れたり.ふくらはぎの筋肉が痙攣したりすることがあります。 (1）下肢の表在静脈瘤：表在静脈瘤は.主に両側の下肢に発生し.また.片側の下肢に発生することができます。 肥満患者では.患肢の静脈瘤は隠れて目立たないことが多く.やせ型の患者では.患肢の表在静脈が拡張し.蛇行し.膨隆し.重症の場合は瘤状にねじれているのが認められ.静脈瘤は立っているときに目立ち.患肢を地面に寝かせたまま挙上すると表在静脈瘤は消退します。 伏在静脈が侵されると.静脈瘤は下肢の内側に分布したり.患肢の前後に広がったりします。 下腿の伏在静脈は直径が小さく.壁が薄く.より大きな圧力を受けるため.下腿の静脈瘤は上腿の静脈瘤よりも深刻です。 小伏在静脈が侵されると.静脈瘤はふくらはぎの後部に分布し.外くるぶしや足の甲にまで及ぶことがあります。 (2) 患肢の疼痛：下肢静脈瘤のために静脈うっ滞が生じ.静脈圧がさらに上昇します。 病態の悪化に伴い.患者の多くは患肢の痛みや膨張感を感じ.疲労しやすく.主に長時間立っているときに起こります。 横になって四肢を挙上すると.痛みや膨張感は急速に消失する。 (3) 患肢の腫脹：静脈瘤による下肢の単純な原発性表在静脈不全では.一般に患肢の腫脹はない。 交通枝弁閉鎖不全や深部静脈弁閉鎖不全を伴う場合は.足首やふくらはぎに異なる程度の腫れが出現することがあり.深部静脈弁の機能が低下するほど.患肢の腫れが目立つようになる。 リンパ管が侵され.同時にリンパ浮腫が生じた場合は.患肢の腫脹がより顕著になる。 (4)合併症：①血栓性静脈炎：下肢静脈瘤のため.静脈壁の変性が著しく.静脈血流が停滞するため.血栓性静脈炎を合併することが多く.下肢静脈瘤の発赤.腫脹.熱感.疼痛を伴い.静脈瘤に沿って硬い結節や索が触知され.圧迫痛を伴います。 静脈周囲炎を合併すると.表在静脈の周囲に発赤.腫脹.熱感および疼痛が出現する。 急性炎症が治まると.硬い結節や索が局所に残る。 表在静脈出血：静脈瘤のために静脈の圧力が非常に高くなり.静脈の壁は厚くも薄くもなく.わずかな傷が静脈の破裂や出血につながります。 静脈圧が高いため.小さな静脈が自然に破裂して出血することもあります。 うっ滞性皮膚炎：患肢の皮膚のうっ滞と低酸素により.皮膚の栄養障害が起こり.皮膚の萎縮.乾燥.落屑.紙のように薄い皮膚.色素沈着.滲出.痒み.皮膚や皮下組織の硬化.時には湿疹や潰瘍が現れる。 主にふくらはぎの下1/3または下2/3に発生し.ふくらはぎの上1/3に発生することはまれである。 二次感染：患肢の抵抗力が低下しているため.二次感染を起こしやすい。 一般的には血栓性表在性静脈炎.デング熱.急性蜂窩織炎などがあり.高熱.悪性感冒.黄色舌苔.舌の発赤などがみられる。 サルピン炎の発作を繰り返した結果.リンパ管は閉塞し.ついには象皮病を発症する。 うっ滞性潰瘍：患肢の皮膚は栄養障害により悪化し.下腿の慢性潰瘍（うっ滞性潰瘍）はわずかな外傷で発生し.治癒は困難である。 うっ滞性潰瘍には特定の部位があり.多くの場合.内側（内極性潰瘍）と外側（外極性潰瘍）の下1/3に発生する。