下肢水腫とは.下肢の組織の隙間に過剰な液体が蓄積し.組織が膨張することです。 心原性水腫.腎原性水腫.肝原性水腫.ジストロフィー性水腫.ムチン性水腫.薬剤性水腫.月経前緊張症候群水腫.特発性水腫.リンパ水腫.静脈性水腫に分類されます。 1.心原性浮腫は主に右心不全の症状であり.その病態は有効循環血液量の減少.腎血流量の減少.アルドステロン増加と静脈うっ血によるナトリウムと水の貯留.毛細管濾過圧低下.組織液再吸収の低下が主な原因である。 水腫は.左右対称の陥没性で.最初に体の季肋部に現れるのが特徴である。 右心不全の他の症状を併せ持つことが多い。 腎性浮腫は.主にあらゆるタイプの腎炎.腎症でみられ.その病態は.種々の要因により腎の水.ナトリウム排泄が低下し.ナトリウム.水が貯留し.細胞外液の増加.毛細血管の静水圧上昇が起こり.浮腫が発生するものです。 浮腫は.初期には起床時の眼瞼浮腫と顔面浮腫が特徴的で.後に全身浮腫に発展する。 尿路系の変化.高血圧.腎障害などがしばしば見られます。 肝性浮腫は.主に肝硬変の増悪期にみられ.主な発症機序は門脈圧亢進症.低蛋白血症.肝リンパ還流障害.二次性アルドステロン症などである。 肝硬変と門脈圧亢進症の両方の症状が見られることが多い。 栄養失調性浮腫 長期間の栄養不足を伴う慢性消耗性疾患.蛋白喪失性消化器疾患.重症熱傷などによる低蛋白血症やビタミン欠乏症が主な原因です。 水腫は.しばしば衰弱と体重減少に先行することが特徴的です。 浮腫は足から始まることが多い。 5.特発性水腫 女性に多く.主に下半身に発生する。 原因は不明で.内分泌疾患や直立姿勢への異常反応によるものと考えられている。 6.粘液性水腫 組織液の蛋白質過剰によるもので.主に甲状腺機能低下症でみられ.顔や下肢に顕著である。 7.薬物性浮腫 グルココルチコイド.アンドロゲン.エストロゲン.インスリンなどの治療で最もよく見られる。 8.リンパ浮腫は.一次性と二次性に分けられる。 前者は正常なリンパ管の発達障害によるもので.臨床の場ではあまり見られません。 後者はデング熱の再発やフィラリア症の感染.局所リンパ節郭清が原因となることが多く.より一般的です。 リンパ浮腫は.その病因は異なるものの.病態は類似しており.発症当初はリンパ液の還流が阻害され.リンパ管内の圧力の上昇.リンパ管の歪みと拡張.徐々に弁機能が失われリンパ液の逆流.やがて毛細管リンパ管による組織間液と高分子の吸収に影響を与え.間質に液体とタンパク質が蓄積し皮下組織が厚くなり.まだ皮膚が滑らかで柔らかく.指で押すとへこむ状態であるのに.発症します。 病変が持続すると.皮膚や皮下組織は高蛋白の水腫液の長期的な刺激を受けて多量の線維性結合組織を生成し.リンパ管の壁は次第に肥厚.線維化.あるいは硬化して組織液がリンパ管に入りにくくなり.間質性水腫はより重篤になります。 同時に.局所の汗腺や皮脂腺の機能不全は.容易に感染を引き起こし.さらに局所の組織の線維化を促進し.リンパ管の閉塞を悪化させる。 やがて皮膚が厚くなり.荒れ.象の皮膚のように硬くなるので.象皮腫とも呼ばれます。 9.静脈性浮腫 主に深部静脈血栓症や静脈弁閉鎖不全により.深部静脈の圧力上昇や逆流が起こり.血液の小分子が血管周囲の組織空間に入り込み.低たんぱく性浮腫となります。 下肢水腫の原因としては.深部静脈血栓症.静脈弁閉鎖不全による静脈性水腫.リンパ管閉塞によるリンパ性水腫などが挙げられます。