総腸骨動脈によって総腸骨静脈が圧迫され.下肢の深部静脈への血液還流が損なわれることを総腸骨静脈圧迫症候群といいます。 これは.近年になってようやく認識され.評価されるようになった希少な疾患です。
1.病因
総腸骨静脈圧迫症候群は.解剖学的な異常が原因です。 腹部大動脈は.下大静脈の左側に位置する。 下大静脈と左右の総腸骨静脈の合流点は第5腰椎の上縁の前方にある。 下大静脈と左総腸骨静脈は仙骨頭蓋部の前方凸部にあり.その前方に右総腸骨動脈が通っているので.左総腸骨静脈を圧迫して動脈と静脈の間に線維束を形成したり.血管内に内膜輪作や癒着が生じて左下肢への静脈還流に影響したりすることがある。 これは.深部静脈血栓症だけでなく.非炎症性水腫の素因となる。
漢方医学では.この病気は.湿熱が浸入して経絡に血が滞り.紫黒色の筋.痛み.痒みが生じるか.風熱と湿によるものか.先天性欠陥.生殖異常.それに長年の立ち仕事や長距離移動による後天的負担や怪我が加わり.または脉外の悪客により.血流不良.経絡のうっ血によるものとされています。
2.臨床症状および徴候
一般的な症状として.原因不明の浮腫があります。 実はこの腫れは左総腸骨静脈の圧迫によるもので.運動とは関係なく.月経や暑い日が続くと明らかに腫れるのですが.痛みはありません。
3.補助的な調査
(1）左大腿静脈カニュログラムまたは左右の大腿静脈カニュログラムでは.右総腸骨動脈の圧迫による下大静脈との合流部の左総腸骨静脈のへこみ.造影剤の排出遅延による左総腸骨静脈の拡大.左総腸骨静脈周辺の多数の副血行路が確認される。
(2) 圧力の測定：左大腿静脈をカニュレーションして造影した後.カテーテルを大静脈方向に続け.第3腰椎の高さ.すなわち圧縮された総腸骨静脈の近位端まで挿入し.圧力を測定・記録し.次にカテーテルを3～4cm.すなわち腸骨動脈面の遠位端である仙腸関節部まで引き抜いて圧力を測定し.左腸骨静脈の2平面の圧力測定数を比較し.その静脈圧の差19.6 Pa()。 2cmH2O）以上であることが診断に有用である。
4.診断と治療
この病気の見極めで重要なポイントは.欠乏と現実を区別することです。 不足の場合は.脚が白く腫れ.腰や脚に痛みがあり.月経時に重く.舌や毛が白く薄く.脈が沈んで細い。実の場合は.四肢がびまん性に腫れて固く.時に破れて感染し.赤く腫れて熱と痛みがあり.黄色く脂っぽい脈がある。
(1) 湿熱滲出証：手足が腫れ.時々腫れて痛み.月経中は明らか.月経後は軽い.外傷や感染があれば発熱.舌が赤く.白毛が薄く.脈が滑りやすい；治療は熱と湿気を取り除き.血行を活性化し.瘀血を解決することをお勧めします.処方は二葉散に還元：牛膝.アトラクタイロデス.茯苓.赤芍.パパイヤ.方剤.当帰.刺絡などです。
(2) 脾腎陽虚：患肢の腫脹と重苦しさ.膝の痛みと冷え.疲労感と脱力感.食欲が少なく喉が渇かない.舌が淡く.毛が白く薄い.脈が遅い；治療は腎を温めて脾を強化し.湿を促して靱帯を開放することが望ましい.加減して陽を温めて脾のスープとする処方：堂神.黄耆.当帰.パパイア.コイクサ.白復.胡子.丁香；熱が多い場合は双花.公英.地丁；湿が多い場合は絶地.車前子の追加.瘀血が多い場合は追加する (3)漢方水風呂処方
(3)漢方水風呂処方：櫨30g.紅花30g.ゲンチアナ15g.四川山椒15g.乾燥生姜15g.朴塩30g。 上記のハーブを混ぜたら.まず冷水に1時間浸します。 水を加える目安は.ドライハーブの平面から5cmほど過ぎたところです。 浸漬後.強火で沸騰させる。 沸騰後.中弱火で1時間じっくりと煮込みます。 煮込んでいる間は.ハーブが十分に煎じられるように常にかき混ぜながら煮てください。 煮汁を漏斗と濾し器を使って魔法瓶に注ぎます。 煎じ汁に冷水を加え.二度目.三度目も同様に煮る。 二度目.三度目の煮沸後は.煎じ時間を30分に短縮することができる。 3つの煎じ薬をまとめて保温ボトルに注ぎ.置いておく。 出来上がった液を洗面器に注ぎ.適温になったら1日2回.30分ほど下肢全体を液に浸して.副血行促進.血流改善.下肢のむくみ解消を図ります。
5.西洋医学的な治療法。
(1) 一般的治療：患肢を適宜挙上し.弾性包帯を巻き.大腿根部（鼠径部）に温熱理学療法を行い.下肢の静脈還流を促進し側副血行を確立することが多いです。
(2) 外科的治療
原理：左総腸骨静脈への血液還流を妨げないようにし.術後の右総腸骨動脈による再圧縮を防止する。
2.方法
減圧：右総腸骨動脈を切断し.左総腸骨静脈の後方に再吻合する。
静脈形成術：血管外の線維性バンド圧迫と血管内癒着を除去して静脈の円形内腔を回復し.静脈の再圧縮を防ぐために動脈と静脈の間に橋渡しパッドを設置します。
筋膜の懸垂：動脈を大腰筋に固定し.左総腸骨静脈を圧迫から保護する。