手術は.すべての患者さんにとって最後の治療法です。 先生もそうです。 保存的治療が可能な人は.手術に頼らずに済む。 しかし.薬が効かなくなるほど重症の場合は.手術が必要になります。 そのため.今回は具体的な手術の適応についてお話します。 必要な人に理解してほしい。 I.症状：痛み.病気の発症から患者のために.痛みが始まりに伴っている.痛みは.薬を服用することにより.または残り.体重減少.理学療法.痛みを減らすことができるようになります軽度である。 病気が進行するにつれて.痛みはどんどん強くなっていきます。 病気が進行すると.痛みはますます強くなり.次第に普通に歩けなくなり.足を引きずって歩いたり.ふらふらとした歩き方になったり.お年寄りがお互いに「鉄の松葉杖李.鉄の松葉杖張」と呼び合うようになるのです。 患者のQOL（クオリティ・オブ・ライフ）に重大な影響を与える。 この段階になると.不眠や不安など.患者さんの心理的負担も大きくなってきます。 患者さんが日常生活でまず考えることは.食料品を買いに出かけたり.バスに乗るために階下に降りたりするとき.歩けるかどうかということです。 目的地にたどり着けたとしても.帰れるのか？ こんな生活をしていたら.たとえ下界に降りてホームレスにならなくても.いつまでこの状態を維持できるのだろう。 もし.私が世話になる必要があるなら.誰が世話をしてくれるのだろう？ パートナーか.子供か？ 子供たちは私の世話をする時間があるのだろうか？ パートナーは私の面倒をみてくれるのでしょうか？ 子供が一人いれば.なおさら大変な状況です。 深刻な現実が患者を苦しめている。 以前.84歳の大腿骨頸部骨折の患者さんを治療したことがありますが.人工股関節置換術を行った後も.膝の痛み.腫れ.変形.屈曲変形を訴えていました。 私は.モルヒネを投与するのが最良の治療法であることを伝えました。 一番良い治療は痛みを和らげる人工関節置換術だが.患者さんの体がもうそれに耐えられないと話したところ.子供たちが「10年前に医師から手術を勧められたが.老人は怖くて手術を受けなかった」と言うのだ。 手術のために来院した。 大腿骨頸部骨折の有無が.患者さんが床から離れられず骨粗鬆症を悪化させることに大きく関係している現状を考えました。 60代で膝の痛みがひどくなり.パートナーの介護が必要になった友人の母親を思い出し.両膝の人工関節置換術を行いました。 子供たちはとても親孝行ですが.仕事.家庭.子供のために必要な弟は仕方ないです。 このとき.老女は一家の大黒柱として.パートナーの世話をし.化学療法や病院に同伴して総合的な治療を行ったのです。 私の友人も.数年前に老人に施されたタイムリーな人工関節置換術のおかげだと何度も言っています。 この2つの症例は.痛みの対処の仕方が違うため.結果が大きく異なる。 次に.身体的な兆候として.関節の動きが制限されていることです。 痛みと関節軟骨の破壊の結果.患者さんの関節の可動域はどんどん狭くなっていきました。 まっすぐ伸ばせず.曲げられないことがある。 膝を曲げて猫背で歩く.トイレや洗面所から立ち上がれない。 反対側の壁にも.手すりを押したり.ロープでボルトを打ったりして.補助が必要です。 歩くことがだんだん難しくなってくる。 体重も月ごとに増えていくが.骨量はどんどん骨粗鬆症になっていく。 骨粗鬆症のため.一日中全身の不快感を訴えている。 あらゆる種類のカルシウムのサプリメントを試したが.効果はなかった。 階段の昇り降りや.椅子から立ち上がるときに.激しい痛みを感じることがあります。 損傷した関節を治療することで.患者さんの生活の質を向上させ.年をとることの難しさを緩和することができます。 まとめると.痛みや関節の動きの制限が生活や仕事に影響を与える場合.待たずに股関節や膝関節の人工関節置換術が必要かもしれません。