今日では.人々の生活水準が向上し続けるように.食事の構造も変化している.もはや前の祖父母のように.終日粗粒と野菜.珍しい元旦は.いくつかのブリンドル野菜を食べて.これはありません.格言が言われる前の年： “すべてのお祝いのシーズン脂肪3ポンド.3キロを詳しく見てみましょう…”。 …”. 高タンパク.高脂肪.高カロリーの食品を大量に摂取することにより食物繊維が不足すると.大腸の内部環境が変化してしまいます。 腸ポリープの発生には.慢性的な炎症刺激や家系遺伝の他に.40％以上の食事脂肪分が重要な要因であることが研究により明らかになっています。
大腸ポリープは.大腸がんと密接な関係があることが医学的研究により明らかにされています。 腺腫性ポリープはがん化率が高く.直径50px以上の腺腫性ポリープはがん化率が60％以上と言われています。 したがって.腸がんの大部分は腸ポリープから発生する。 ポリープから癌になるまでの期間は5～15年と言われています。 腫瘍が進行期に入ると.その経過は著しく早まり.腫瘍の大きさ.浸潤.転移など様々な要因で治療効果が左右されます。多くの患者さんが手術.放射線治療.化学療法など様々な苦痛を伴いながら積極的に治療を受けていますが.特に直腸下部の腫瘍は術後に人工肛門が必要となり.QOLの低下が著しいとされています。 患者の生存期間はわずか数カ月しか延ばせず.結局.患者にはお金が残らない。 ポリープががん化する前にその発生を阻止することで.大腸がんの発生を効果的に抑制することを目指しています。
新しい “鏡の世界”-大腸ポリープの兄弟分
大腸ポリープは.実はとても多い病気で.ポリープの種類もたくさんあります。 「炎症性ポリープ」「若年性ポリープ」「腺腫性ポリープ」「家族性ポリープ」等。 の種類があります。
前3者は一般に組織学的に異常のない良性ポリープとされ.癌化する可能性は低いが.後者の特に腺腫性ポリープ.すなわち「腺腫」には.腺腫.管状腺腫.絨毛状腺腫などがあり.腺腫性ポリーは通常自然治癒しないので.決定的根拠はないとされています。 ポリープが見つかっても治療が間に合わなければ.時間の経過とともに成長して異常をきたし.異常がひどくなると（あるいは高度の上皮内新生物）.すでに前がん状態であり.「崖っぷちに立っている」と理解することができるだろう これは.「崖っぷちに立っている」と解釈できます。 日本では.何の介入もせず定期的に検診を受けていた腺腫が.2～10年でがん化することが多く.その時期は予測できないことが分かっています。
II.新たな “鏡の世界”-腸管ポリープの発生予測
大腸がんを予防するためには.検診を受けることが必要です。 問題は.腸ポリープや腸がんには.どの検査が一番有効なのか.ということです。 当面は.やはり大腸内視鏡検査が最も有効な手段です。 全員に大腸内視鏡検査を受けてもらうべき？ それは現実的ではないようなので.一次スクリーニングが必要です。
一次スクリーニングはどのように行えばよいのでしょうか？ 一次スクリーニング-最もわかりやすく.簡単で費用対効果の高い検査は「便潜血検査」です。 通常の定期便検査では潜血は陰性ですが.陽性であれば適切な検査が必要ですし.もちろん上部消化管疾患が原因であることもあります。
リスクを抱えているのはどのような人たちですか？ 一般に.腫瘍の家族歴がある人はリスクが高いと言われており.発症年齢は通常40歳以降と言われています。 しかし.35歳以下の若い人に大腸がんが次々と見つかっていますが.どうしたらいいのでしょうか？ 便の出方や腸内環境の変化に注意し.速やかに検査を受けることが重要です。 長い間血便が続いていて痔と勘違いしていたり.痔の手術後に血便が出て.やっと直腸がんがわかって手術を受けた患者さんもたくさんいらっしゃいます。
新しい “鏡の世界”-大腸内視鏡検査はそれほど恐くない
前述したように.最も効果的で直感的で価値のある検査は大腸内視鏡検査です。 この内視鏡技術は.腸の中に直接カメラを入れ.医師が操作することで大腸全体を検査するようなものです。 大腸内視鏡検査は.腸の損傷や.太い管を胃の中に挿入して「ドキドキ」させることによる痛みを恐れて.非常に怖いと感じる患者さんが多いようです。
実際.機器や技術の向上.特に一人用の大腸内視鏡検査や無痛大腸内視鏡の使用により.現在では大腸内視鏡検査はあまり苦痛を感じないようになっています。 小さな炎症や過形成のポリープは.特殊な生検鉗子で検査中に直接切除することができ.診断と治療の両方の効果が得られます。
しかし.ポリープの発見率に影響を与える理由はいくつかあり.診断用大腸内視鏡の質の低さ.腸管準備の質の低さ.術者の経験などが挙げられます。 そのため.病変を発見しやすい最適な腸内洗浄ができるように.大腸内視鏡検査の予約前に厳格な食事療法と腸内準備を行うことが重要です。
そして.より高度な機器が次々と投入され.新しい技術の活用と相まって.小さなポリープも発見することができるようになったのです。 大腸内視鏡検査の普及.患者さんの意識の向上.ポリープ切除技術の向上により.腸がんの発生を食い止めることに成功し.多くの患者さんがその恩恵を受けていることが証明されています。
新しい “鏡の世界”-大腸ポリープ切除術は必要だ
大腸ポリープが発見されたら治療する必要があり.大腸ポリープ切除術は大腸がんを食い止める有効な方法です。 大腸ポリープが5mm以上ある場合は.入院して内視鏡的ポリープ切除術を行う必要があります。 ポリープの先端または亜先端が50px以下の場合は内視鏡的粘膜切除術（EMR）を.それ以上の径の場合は内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）で一括して切除し.切除後の組織を病理学的に検査し がんの可能性があるかどうかを判断します。
がんがある場合は.表在がんなのか深部浸潤なのかをさらに確認し.深部浸潤がない場合は治療終了とし.長期間の経過観察を行います。 病理検査で深部浸潤が確認されたら.病変を完全に除去するために追加手術を行うことが非常に重要です。
海外の研究では.小さなポリープでも3～10％の確率でがん化することが分かっています。 内視鏡で切除したポリープのうち.がん化する最小のものは5mmです。 EMR法では.病変部だけでなく.病変部の周囲の正常な粘膜も一部切除するため.追加手術の必要がなく.完全な切除を実現します。
近年.EMRやESDの技術により.大腸の構造を維持したまま.がん病変のない.あるいは表在性の大きなポリープを切除することができるようになりました。 もちろん.通常の電気手術であれ.EMRやESDであれ.出血や穿孔のリスクはあり.入院が必要なのが普通です。
新しい “鏡の世界”-術後の定期的なフォローアップ
多発性ポリープや家族性ポリポーシスでは.ポリープを切除しても定期的な経過観察が必要です。 経過観察の密度は.ポリペクトミー後の病態.ポリープの数.患者の年齢と関連しています。 ポリープを切除すれば.すべてうまくいくと思わないことが大切です。 実際には.客観的な限界があり.大腸の一部のひだに隠れたり.腸内洗浄が不十分なために見逃されている.より小さなポリープや隠れポリープが存在する可能性があります。
したがって.ポリープの既往がある患者さんの場合.初回の内視鏡検査後の状況に応じて.担当医が経過観察の頻度と期間を決定しますが.通常は当初は1年に1回.2回続けてポリープが見つからなければ2年に1回.高規格大腸検査であれば3年に1回と経過観察の期間を長くし.小さなポリープが見つかったら迅速に治療できるようにすることができます。
VI. 新しい “鏡の世界”-大腸ポリープと大腸がんを防ぐ方法
一般に.病気の発生を防ぐためには.適度な食事.適度な運動.規則正しい生活などに注意する必要があります。以下の点をしっかり行うことで.大腸ポリープ.さらには大腸がんの発生をある程度防ぐことができます。
1.良いと健康的な習慣を開発するために.健康食品を食べ.高脂肪.高タンパク食品.あまり揚げ.燻製食品を避け.食事中の塩の摂取量を減らし.少ない精製食品.より粗粒.食事中の食物繊維.多くの野菜.特に粗繊維型.食品を増やすには.適切にヨーグルト（乳酸菌を含む）製品.注意しないことを追加できます “”。 ドリンク “です。
2.定期的な排便の習慣は.乾燥した便と便秘.あまりにも長い間腸管内のスツールをもたらし.便中の水の吸収を避けるために.腸は便中の毒素を吸収します。
3.適切な物理的な運動.および減量.正常な体重を維持するために注意を払う.研究は.肥満.大腸癌の素因の一つであることを示しています。
4.良い気分を維持するために注意を払う.良い感情は.身体の免疫システムを調整し.腫瘍の発生を減らすことができ.負の感情は.心身の健康を助長していません。