食道がんは.組織の種類によって扁平上皮がんと腺がんに分類され.それぞれ誘因や悪性度.治療法が異なります。 病理学的生検により.どのような食道がんであるかが明らかになります。 食道がんの診断を確定するためのゴールドスタンダードであるだけでなく.治療計画を策定するための信頼できる根拠となります。
病理学的生検とは何ですか？
病理学的生検は.生検や病理学とも呼ばれ.単に生検というだけである。 生検は.内視鏡.細針吸引.外科的切除などの手段で.患者さんの体内から病気の組織を取り出し.病理部門に送ります。 病理医は.病変組織を顕微鏡で観察し.異常がないか.病変の形態的な大きさや組織の種類を評価します。
食道癌の病理生検は.通常.胃カメラ検査時に生検鉗子を用いて病変部の組織を採取します。 検査に送られたサンプルの大半は.病理組織学的な確定診断が下されます。 しかし.中にはサンプルが小さすぎたり.位置が不正確であったりするため.最終的な病理診断には.手術後に得られるより正確な病巣組織を待つ必要があります。
胃カメラ検査の注意事項や手順については.
をご覧ください。
病理学的生検の手順について教えてください。
1.固定：摘出したサンプルを10％ホルマリン液で固定し.病理部門に送ります。
2.初期観察：病理医は標本を受け取ると.まず肉眼で組織の外観.色.大きさ.形.質感を観察します。
3.製作：医師は.微細な組織構造や細胞パターンを顕微鏡で観察しやすいように.組織標本の「読める」病理切片を作成します。 固定.抽出.脱水.ワックス浸漬.包埋.切片作成.染色.封入などの面倒な工程があり.複雑である。 各ステップには数時間かかることもあり.通常2～3日で完了します。
4.読影：検体の準備ができたら.いよいよ「読影」です。 より正確な診断を行うため.フィルムは若手医師による診断と上級医師による検討・修正の2段階で読み込まれます。
病理報告書には何が書かれているのですか？
1.検査のために送られる組織の部位と量
主に.検査に送られた組織の大きさ.切断面に腫瘍が見えるかどうか.その数や大きさ.色や質感.周囲の正常組織との境界がはっきりしているか.正常組織の色や質感など.肉眼で確認できることを記載すること。
2. 染色方法
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多くの場合.平板染色では病理学的な予備的な結果しか得られず.組織細胞の正確なタイピングもできず.組織の起源も正確に特定できないため.免疫組織化学染色（免疫組織化学）が必要となる。
免疫組織化学とは何でしょうか？
免疫組織化学とは何ですか？ どんな細胞でも.自分自身の「識別子」として機能する特定のタンパク質を分泌することができます。 これは.磁石のプラス極とマイナス極が引き合うように.抗体と抗原が反応した結果である。 これを顕色機で表示することで.組織や細胞の種類の由来を知ることができる。
3. 顕微鏡的組織細胞学の特徴
顕微鏡での形態学には.特に腫瘍の組織型.分化.成長パターンが含まれます。
食道癌の組織学的病期分類は.主に扁平上皮癌と腺癌である。
分化の程度は軽度から高度まで.グレードI（高分化）.グレードII（中分化）.グレードIII（低分化）に分類されます。 一般に分化度が高いほど治療成績は良好である。
増殖パターンには.がん周囲への浸潤.外囲器への浸潤・突破.微小血管への浸潤があり.これらは術後の再発リスクの重要な予測因子となります。
4. 病理診断
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病理医は.顕微鏡下で病変部の組織細胞の形態や分布から.腫瘍の種類や分化の程度を判断します。
通常.外来で病理生検を行い.3～5日程度で病理報告書を入手することが可能です。 正確な時間は.サンプルの大きさや各病院の病理検査スタッフの数によって異なります。 病理報告書は.食道がんを診断し.治療計画を立てるための最も基本的な根拠となるものですので.大切に保管してください。