張さんは45歳で，貿易会社で財務の仕事をしている。
普段から忙しくストレスを感じており，しばらく前からうつ状態になっていた。
半年前から胸焼けと逆流をしばしば感じ.時に持続的な後胸骨痛と嚥下困難を伴う。
この症状は体位の変化にも関連し.胸焼けは仰臥位や前かがみの姿勢でより顕著になり.座ったり水分を飲み込むと徐々に緩和される。
初診時はGERDと診断され.さらに胃カメラと食道pHモニターで確認された。 胃食道逆流症（GERD）とは.胃十二指腸の内容物が食道に逆流し.酸の逆流.胸やけ.胸痛などの症状を引き起こす疾患で.逆流性食道炎や食道外（中咽頭.喉頭.気道など）の組織障害を起こし.主に逆流性食道炎や食道食道ヘルニアなどの原因となることがある。
GERDは徐々に.人々の健康を脅かし.生活の質に影響を与える一般的な疾患となり.その有病率は人口の9％に達しています。 GERDの主な病態は.胃食道接合部の逆流防止バリアの弱体化.胃内容物の逆流を防ぐ高圧バンドの消失.逆流した胃内容物を食道から効果的に取り除くための胃食道運動量の不足である。
食道裂孔ヘルニアの合併は.中隔筋の弱さや欠陥と関連しており.胃組織の一部が腹腔から胸腔に潜り込むことを可能にします。
24時間食道pHモニターはGERDの診断に非常に有効であり.正常なpHは6で.4以下になると逆流を示すと言われている。 検査の結果.Zhangさんは中程度の逆流性食道炎と軽度の食道裂孔ヘルニアが認められたため.消化器科医により消化管運動促進薬.プロトンポンプ阻害薬.粘膜保護薬.さらに抗うつ薬などが併用されることになった。
当初.張さんの症状はかなり緩和されましたが.薬を減らすと再び症状が悪化し.3ヶ月の維持療法後.酸を出す薬を長期に使用した結果.重度の鉄欠乏性貧血を発症してしまいました。
GERDは再発を繰り返す慢性疾患であり.合併症や再発を防ぐために長期間の治療が必要な患者もいるが.臨床治療で最もよく使われるプロトンポンプ阻害剤は長期間の使用で多くの副作用をもたらすことが判明した。
そこで.張さんは消化器内科から一般外科に転科し.腹腔鏡下逆流防止手術（ラップトップ手術と食道ヘルニア修復術を併用）を受けました。
術後5日目に症状が大幅に軽減し退院.2ヶ月後には症状はほぼ消失し.内服薬も完全に中止し.貧血も徐々に改善されました。 逆流防止手術は.ラップリングを中心に.必要に応じて食道裂孔ヘルニア修復術を併用し.胃食道接合部の逆流防止バリアを再構築し.その高圧ゾーンを回復することでGERDを治療する。
食道裂孔ヘルニアを伴う逆流の重症例では.従来の内科的治療で症状が緩和されない方.プロトンポンプ阻害剤を定期的に投与しても再発した方.逆流量が多く嚥下困難な方などに手術の適応があります。
腹腔鏡下逆流防止手術は.従来の開腹手術よりも侵襲が少なく.回復が早く.合併症も少なく.開腹手術と治療成績に差はありません。
張さんのようなGERD患者の多くは.腹腔鏡下逆流防止手術によって症状が大幅に緩和され.あるいは完治しているのです。